Сравнительное исследование зубных паст, содержащих аминофторид и фторид натрия

Распространенность в последние десятилетия основных стоматологических заболеваний у детей в России остается высокой. Изменения структуры рынка зубных паст, до 95% которых приходится на долю фторсодержащих, к сожалению, пока не отражаются на статистических показателях основных стоматологических заболеваний [2], и это при том, что рождение нынешних подростков совпало с возникновением новых экономических условий. Среди возможных причин отсутствия позитивного влияния на показатели заболеваемости - изменение структуры питания россиян, значительный рост потребления легко ферментируемых углеводов и кислых напитков.

Высокая распространенность кариеса у детей требует повышения уровня профилактики, в том числе за счет применения более эффективных средств индивидуальной гигиены.

Растворимость зубной эмали играет важнейшую роль в патогенезе кариеса и некоторых некариозных поражений зубов. Ряд исследователей рассматривают этот показатель как один из ключевых факторов, помогающих прогнозировать развитие кариозного процесса.

По мере взросления ребенка резистентость его зубов к кариесу изменяется. В процессе многолетних наблюдений нами установлено, что высокие показатели растворимости эмали даже при низких значениях индекса КПУ свидетельствуют о снижении кариесрезистентности (последующий год наблюдается увеличение прироста кариеса). У детей с высокими показателями КПУ уменьшение растворимости эмали ведет к снижению кариеса [7, 6, 4].

В целях профилактики кариеса наиболее широко применяют средства гигиены на основе растворимых солей фтора. Механизм противокариозного действия фторидов реализуется в повышении устойчивости эмали зубов к растворяющему действию кислот [1, 3]. Из анализа клинических данных следует, что противокариозная эффективность большинства зубных паст, используемых в режиме: "ежедневная двухразовая чистка зубов", не превышает 25-30% снижения риска кариеса.

Сегодня широко распространена точка зрения, что все разрешенные к применению в средствах гигиены источники фтора в равной степени эффективны для защиты зубов [4]. Однако свойства органических солей фтора, а также данные клинических исследований о противокариозной эффективности аминофторидов демонстрируют их более высокий потенциал в сравнении с неорганическими солями фтора [3, 10, 11, 12].

Сравнительные клинические исследования эффективности проведены на двух зубных пастах. В первой группе использовали для чистки зубную пасту R.O.C.S. school, содержащую F в количестве 900 ppm из аминофторида и ксилит (комплекс Amifluor®). Во второй группе для чистки зубов применяли коммерческие образцы зубной пасты, содержащей F в концентрации 1500 ppm из фторида натрия и триклозан.

Цель исследования - сравнить влияние зубных паст, созданных на основе разных солей фтора на структурно-функциональную кариесрезистентность эмали зубов, реминерализующий потенциал ротовой жидкости, а также оценить влияние этих составов на состояние пародонта.


Методика исследования.
В исследовании двойным слепым методом участвовали 47 подростков 12-13 лет. Испытуемым выдавали немаркированные образцы зубной пасты и рекомендовали чистить зубы два раза в день.

Уровень гигиены оценивали с помощью индекса OHI-S (Green J.S. - Vermillion J.K.). Для определения структурно-функциональной кариесрезистентности эмали и реминерализующей способности ротовой жидкости при использовании исследуемых зубных паст применялся КОСРЭ-тест (клиническая оценка скорости реминерализации эмали). Процесс деминерализации оценивали по интенсивности окрашивания протравленного участка эмали. Скорость реминерализации эмали контролировали ежедневно, окрашивая метиленовым синим участок зуба, подвергавшийся протравливанию, до полного исчезновения окрашивания.

Состояние пародонта оценивали с помощью индекса РМА - папилярно-маргинально-альвеолярный (C.Parma).

Результаты исследования и обсуждение.
В результате регулярного применения профилактических зубных паст гигиеническое состояние полости рта в обеих группах несколько улучшилось (на 11% в группе 1, на 16% в группе 2). Однако значимых отличий уровня гигиены в двух группах не выявлено, что свидетельствует о приблизительно одинаковых очищающих способностях исследованных зубных паст.

Условия исследования были максимально стандартизированы для обеих групп, что имеет принципиальное значение для оценки эффективности фтора, поступающего из солей, обладающих различными свойствами. Так, разовая контролируемая чистка зубов с применением зубной пасты содержащей фторид натрия (ТЭР-тест) приводит к снижению растворимости эмали зубов в среднем на 2 балла [3]. Но для полной реализации защитных свойств фторида натрия продолжительность чистки должна быть не менее 2 мин. Однако реальное время данной гигиенической процедуры, как правило, не превышает минуты.

По этим показателям зубные пасты содержащие аминофторид обладают значительным преимуществом, так как благодаря поверхностно-активным свойствам формируют защитные кристаллы фторида кальция за 20 с экспозиции [11]. С другой стороны, фторид кальция, образованный аминофторидом, защищен от смывания слюной благодаря поверхностно-активным свойствам органической составляющей этого вещества, в то время как кристаллы CaF2, образованные с участием неорганических солей фтора, подвергаются растворяющему действию слюны.

Этим, по всей видимости, и объясняются значительные различия кислоторезистентности эмали зубов в группах к концу исследования (Рис. 1).

В группе детей, использовавших пасту, содержавшую аминофторид, выявлено достоверное повышение кислотоустойчивости зубов (уровень значимости по критерию Вилкоксона >0,000).
Снижение растворимости эмали зафиксировано у абсолютного большинства испытуемых (92%).

Среднее значение индекса деминерализации зубов, составившее в начале исследования 2,96, в течение месяца применения пасты снизилось до 1,36. В среднем значения индекса деминерализации понизились на 56,5%. Сроки восстановления зубов (реминерализации) в период чистки зубов ROCS School сократились с 2,6 до 1,5 дней (Рис. 2).

Используемая в группе сравнения зубная паста известной мировой марки (F=1500 ppm, из фторида натрия) за аналогичный период не показала значимых изменений этих показателей: степень деминерализации составила в начале исследования 2,88 балла, через месяц 2,76 балла (уровень значимости по критерию Вилкоксона >0,180). Существенных изменений в скорости реминерализации эмали также не выявлено: в начале исследования 2,59 дней, а через месяц 2,41 дней, (Рис. 1, 2). Не зафиксировано изменений кислоторезистентности зубов у 88,34% детей.

Отсутствие значимых изменений во второй группе может быть связано с современным состоянием рынка зубных паст, на котором явно доминируют пасты, содержащие в качестве активной добавки неорганические соли фтора.

К концу исследования у 28,6% детей, применявших пасту с аминофторидом, зубы приобрели настолько высокий уровень кислоторезистентности, что не окрашивались даже непосредственно после воздействия кислот. Такой результат связан с механизмом действия аминофторида, в отличие от других солей фтора создающего на поверхности зубов высокостабильную пленку, устойчивую к растворяющему действию кислоты. Однако вошедшие в эту группу испытуемые исходно характеризовались наиболее низкими показателями растворимости эмали, среднее значение индекса в начале исследования составило 1,63.

Выделилась также и группа детей (21,4%) с низкой кислотоустойчивостью зубов (исходные показатели растворимости эмали - 7,10; КПУ - 4,67). И хотя степень растворимости эмали зубов у этих испытуемых заметно снизилась, к концу исследования ее значения по-прежнему оставались высокими - 4,30. Более того, показатели скорости восстановления эмали у некоторых детей так и не нормализовались - в норме зуб перестает окрашиваться на третий день (рис. 3).

Данные исследования свидетельствуют: несмотря на то, что зубные пасты с аминофторидом высокоэффективное средство повышения кислотоустойчивости зубов, в группе детей с низкой резистентностью эмали необходимо дополнительно применять профессиональные методы профилактики. Это подтверждают и результаты оценки противокариозной эффективности зубных паст с аминофторидом для лиц с дестабилизированным течением кариеса, когда необходима особая профилактическая схема [9].

Сравнение противовоспалительного действия зубных паст продемонстрировало их высокую эффективность, но существенных отличий между двумя группами не выявило (рис. 4).

Сегодня широкое распространение получили зубные пасты и ополаскиватели, содержащие антибактериальные добавки (триклозан, хлоргексидин), однако последние 2-3 года стоматологи все чаще говорят о негативном влиянии данных средств на сапрофитную микрофлору, повышающем риск развития дизбактериоза [5, 8].

Результаты наблюдений свидетельствуют, что выраженный противовоспалительный эффект может быть достигнут без использования сильных антисептиков, что заслуживает безусловного внимания детских стоматологов, так как воспалительные явления в тканях пародонта связаны не только с гигиеническим статусом, но и с возрастными гормональными изменениями, которые в свою очередь влияют на регуляцию микрофлоры.

ВЫВОДЫ

В группе детей, использовавших зубную пасту R.O.C.S. school, кислотоустойчивость зубов значительно повысилась (уровень значимости по критерию Вилкоксона >0,000).
Скорость реминерализации эмали зубов (КОСРЭ) в процессе использования R.O.C.S. school сократилось с 2,6 до 1,5 дней.
У 28,4% подростков через месяц применения R.O.C.S. school индекс растворимости эмали был равен 0 (КОСРЭ).
Эффективность снижения кислоторасворимости эмали зубов в результате применения зубной пасты R.O.C.S. school, содержащей относительно низкие концентрации F (900 ppm), достоверно выше, чем у зубной пасты содержащей фторид натрия и триклозан (F = 1500 ppm). Уровень достоверности по критерию Mann-Whitney > 0,000.
Зубная паста R.O.C.S. school оказывает противовоспалительное действие аналогичное зубной пасте, содержащей фторид натрия и триклозан.

Литература:

Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. - М., Полимедиапресс, 2001.
Кузьмина Э.М.Типовая модель для разработки регионально ориентированных программ профилактики стоматологических заболеваний, предназначенных для детского населения. - Стоматология детского возраста и профилактика, 2003, # 3-4, с. 23-27.
Луцкая И.К. Влияние фторсодержащих зубных паст на кислотоустойчивость эмали. - Клиническая имплантология и стоматология, 1997, # 3, электронная версия.
Недосеко В.Б., Анисимова И.В. Прижизненная растворимость эмали и возможность использования этого свойства для прогнозирования кариеса. // Кариес зубов и его осложнения. - Омск, ОГМУ, 1995, с. 59-61.
Орехова Л.Ю. и др. Клинико-микробиологическое исследование лечебно-профилактической пасты Parodontax-F. - Пародонтология, 2003, # 3 (28).
Сарап Л.Р. Активность кариеса у лиц разного пола и возраста при различных уровнях резистентности зубов. Автореф. канд. дисс. - Омск, 1996.
Сарап Л.Р., Ломиашвили Л.М. - Обоснование методики определения коэффициента активности кариеса зубов. // Кариес зубов и его осложнения. - Омск, ОГМУ, 1995, с. 68-70.
Brambilla E. et al. Caries-preventive effect of topical amine fluoride in children with high and low salivary levels of mutans streptococci. - Caries res., 1999, v. 33, p. 423-427.
Cahen et al. Comparative unsupervised clinical trial on caries inhibition effect of monofluorophosphate and amine fluoride dentifrices after 3 years in Strasbourg, France. - Comm. Dent. Oral Epidemiol., 1982, v. 10, p. 238-241.
Lussi A., Hellwig E. Erosive potential of oral care products. - Caries Res., 2001, v. 35, p. 6-52.
Petzold M., The influence of different fluoride compounds and treatment conditions on dental enamel: a desciptive in vitro study of the CaF2 precipitation and microstructure. - Caries res., 2001, v. 35, p. 45-51.
Splieth C.H., Baekken S., Rosin M. Effectivness of different topical fluoride application in schoolchildren. - EJPD, 2000, # 1(3), p.107-142.

Авторы выражают признательность сотруднику Института психологии РАН кандидату психологических наук А.Г .Горкину за оказанную помощь при анализе и статистической обработке экспериментальных данных.