Опухоль (Рак) Головного Мозга — Симптомы, Диагностика, Лечение

Опухоли головного мозга

Опухоль головного мозга значительно отличается от других новообразований. Эти отличия состоят в гистогенезе, клинических проявлениях, возможностях лечения. Специфичность опухолей головного мозга определяет наличие гематоэнцефалического барьера. Гематоэнцефалический барьер ограничивает проникновение многих веществ (в том числе и лекарственных) из кровеносного русла в ткань мозга. Опухоли головного мозга могут встречаться в любом возрасте. Злокачественные астроцитарные опухоли, такие как анапластическая астроцитома и мультиформная глиобластома, составляют около 60% всех опухолей головного мозга и относятся к злокачественным глиомам. Средний возраст пациентов на момент диагностики составляет 9–10 лет, соотношение мальчиков и девочек примерно равное.  Астроцитома  располагается обычно в белом веществе головного мозга. Астроцитома является подтипом большой группы опухолей головного мозга, которые называются глиомы.

Нейроэпителиальные опухоли (глиомы) составляют около 60% всех опухолей головного мозга

Классификация опухолей мозга

Существует большое количество классификаций опухолей головного мозга. Все они основываются на двух принципах:

• топографо-анатомическом (учитывается локализация опухолей);
• патоморфологическом (учитывается гистогенетическая природа, гистологическое строение и биологические свойства опухоли).

Топографо-анатомическая классификация разделяет все внутричерепные образования на две группы:

• супратенториальные опухоли (располагаются над мозжечковым наметом);
• субтенториальные опухоли (располагаются в задней черепной ямке).

Патоморфологическая классификация основана на гистологическом многообразии и клеточном составе нейроэктодермальных опухолей.

Классификация первичных опухолей мозга (согласно ВОЗ):

• Опухоли нейроэктодермальной ткани
• Опухоли, исходящие из оболочек нерва
• Опухоли из мозговых оболочек и родственных тканей
• Злокачественные первичные лимфомы
• Сосудистые опухоли
• Зародышевые опухоли
• Другие дизонтогенетические опухоли
• Опухоли передней доли гипофиза

Симптомы опухолей мозга

В зависимости от локализации опухоли мозга, и её размеров симптомы могут быть самыми разнообразными. Клинические проявления опухолей головного мозга обычно усиливаются с развитием заболевания. Это может выражаться в нарастании очаговых, общемозговых и общесоматических симптомов. При зрелых доброкачественно текущих опухолях, заболевание развивается обычно постепенно, медленно и мягко на протяжении нескольких лет. Развитие опухоли мозга может протекать скрыто длительный период, с периодическими обострениями клинических проявлений. При злокачественных опухолях заболевание обычно начинается остро иногда инсультообразно, наподобие сосудистого заболевания головного мозга или инфекционного вирусного менинго-энцефалита.

Общемозговые симптомы зависят от локализации опухоли и вызываемых ею расстройств кровообращения и ликвородинамики с нарастающим венозным застоем, гипоксии, отеком головного мозга и гидроцефалии.

Головная боль является одним из основных, частых и ранних общемозговых симптомов развивающихся опухолей головного мозга. Характер головной боли может зависеть от локализации опухоли и ее гистоструктуры.

Как общемозговой симптом рвота встречается часто и имеет ряд характерных черт - внезапный, рефлекторный, фонтанирующий характер. Возникновение рвоты не зависит от приема пищи, бывает часто натощак и без предварительной тошноты, отрыжки и болей в животе, появляется на высоте головной боли, ночью или в ранние утренние часы, иногда при перемене положения тела.

Как общемозговой симптом головокружение наступает под влиянием острого повышения внутричерепного и ликворного давления. Обычно головокружение сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, а также головной болью, рвотой.

Симптом застойных дисков зрительных нервов является весьма ценным объективным симптомом венозного застоя, повышения внутричерепного давления и ущемления зрительного нерва. Следствием застойных дисков зрительных нервов является вторичная атрофия зрительных нервов.

Психические симптомы возникают постепенно вместе с другими общемозговыми симптомами в результате нарастающего повышения внутричерепного давления, расстройства крово- и лимфообращения, гипоксии, отека мозга и дистрофии клеточных структур коры больших полушарий. Интоксикация также может вызывать психические симптомы.

Наиболее типичные расстройства психики - оглушенность, ослабление внимания, притупление восприятия и памяти, замедлении ассоциативных процессов, снижении критического отношения к себе, к своей болезни и окружающим, общая вялость, безучастность, безынициативность.

Существуют также психические синдромы, которые имеют топикодиагностическое значение.

При опухолях лобной доли:

• общая вялость, инертность, безынициативность, апатия, снижение памяти и интеллекта;
• психическое возбуждение, агрессивность, которые сменяются благодушием и эйфорией;
• легкомысленность, некритичность, странности в поведении, неопрятность с мочой и калом.

При опухолях височной доли:

• обонятельные, вкусовые и слуховые галлюцинации.

При локализации опухоли на стыке височной и затылочной долей:

• зрительные галлюцинации.

При поражении теменной доли:

• парестезии и боли в противоположных конечностях.

Менингеальные симптомы могут развиваться в результате повышения внутричерепного давления, а также вследствие местного воздействия на оболочки мозга или их прорастания опухолью.

Эпилептический синдром наиболее часто возникает на ранних стадиях заболевания до появления внутричерепной гипертензии (в 36,7% случаев проявляется в первую очередь). Иногда встречаются больные с малыми эпиприпадками (Petit mal, абсанс) и сумеречными состояниями.

К числу общемозговых симптомов внутричерепных опухолей относятся также лабильность пульса (тахикардия 47,5%, брадикардия 27,5%).

Диагностика опухолей мозга

Основанием для предположительного диагноза опухоли мозга и направления больного на консультацию к онкологу являются появление и прогрессивное нарастание выраженности тех или иных неврологических симптомов, описанных выше.

Основным методом диагностики опухолей мозга является МРТ. КТ обычно дополняет МРТ.

В ЛІСОД применяются следующие методы диагностики опухолей мозга:

Неинвазивные методы:

• Неврологическое исследование
• Патопсихологическое исследование
• Нейроофтальмологическое исследование
• Отоневрологическое исследование
• Компьютерная томография
• Эхоэнцефалография (ультразвук)
• Электроэнцефалография

Инвазивные методы:

• Исследование ликвора: давление ликвора, содержание белка в ликворе, цитологическое исследование, цитоскопия ликвора, исследование ликвора на предмет активности В- глюкуронидазы, исследование изоферментного состава ликвора;
• Рентгеноконтрастные методы (ангиография)
• КТ с внутривенным контрастированием
• Сцинтиграфия
• Эндоскопическое исследование (вентрикулоскопия + операции)
• Иммуногистохимическая диагностика
• Пункционная биопсия непосредственно перед операцией для окончательного уточнения диагноза.

Лечение опухолей мозга

Лечение опухолей головного мозга является одной из наиболее сложных задач. Глиомы лечатся хирургическим удалением, постоперационной лучевой терапией и применением различных схем химиотерапии. Анапластическая астроцитома и мультиформная глиобластома отличаются значительно большей радио- и химиорезистентностью по сравнению с другими опухолями.

Значение хирургического вмешательства переоценить сложно, однако не всегда предоставляется возможность его осуществления. Ввиду отсутствия четких границ между опухолью и мозговым веществом макроскопически полное удаление злокачественных опухолей может быть осуществлено с помощью уточненной предоперационной диагностики их распространения и расположения с использованием современных методов диагностики (МРТ, КТ, АГ, радиоизотопная сцинтиграфия, предоперационное окрашивание опухоли. Эффективность лечения большинства злокачественных опухолей головного мозга достигается за счет комбинированного хирургического, радио-(лучевая терапия опухолей головного мозга) и химиотерапевтического (химиотерапия опухолей головного мозга) методов лечения даже при радикальном их удалении в ходе операции. При некоторых опухолях основными методами лечения являются облучение головного мозга или химиотерапия опухолей головного мозга. Метастатические опухоли головного мозга – злокачественные новообразования, которые формируются в раковых клетках, возникающих в различных областях или органах тела. Такие онкологические заболевания, как рак лёгкого, молочной железы, рак кожи и почек являются наиболее частой причиной метастатических опухолей головного мозга. По этой причине лечение метастазов головного мозга проходит по правилам лечения того вида рака, который эти метастазы и породил.

Профилактика и прогноз

К сожалению, до сих пор не известны причины возникновения опухолей мозга. Большая вероятность, по мнению многих исследователей, может быть отдана черепно-мозговой травме, наследственности и факторам окружающей среды. Большинство опухолей головного мозга имеют злокачественное течение и могут приводить к летальному исходу вследствие гипертензии и дислокации головного мозга.

Дополнительная информация: 

Онкологическая клиника ЛИСОД была основана в 2007 году как негосударственный онкологический центр, который обеспечивает полный, замкнутый цикл профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний с использованием новейших медицинских технологий, достижений ядерной медицины и молекулярной биологии. На постоянной основе в клинике работают ведущие онкологи из Германии, Израиля и Украины с большим опытом диагностики и лечения раковых заболеваний.

В клинике реализована идея мультидисциплинарного планирования стратегии онкологического лечения с использованием хирургических операций, лучевой терапии, химиотерапии, гормональных и иммунобиологических средств.

Клиника ЛИСОД оснащена диагностическим и терапевтическим оборудованием последнего поколения, позволяющим выявлять предраковые состояния на самых ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно; системой телекоммуникаций, которая позволяет ведущим онкологам мира, работающим совместно с онкологическим центром ЛИСОД, в режиме реального времени участвовать в определении стратегии и тактики лечения каждого конкретного пациента. Патоморфологическое исследование проводится в лаборатории Израиля, где фрагменты тканей оценивают с применением иммуногистохимического окрашивания, молекулярно-цитогенетического анализа, метода ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Официальная страница онкологической клиники ЛИСОД в Facebook: http://www.facebook.com/LISOD

Официальный Твиттер-аккаунт онкологической клиники ЛИСОД: http://twitter.com/LISOD_clinic