Болезни Кожи - Дерматиты

Дерматит возникает под влиянием самых разнообразных причин: экзогенных (химические, физические, механические воздействия), реже эндогенных (пища, лекарства).

Дерматиты, развившиеся от внешних факторов, являются контактными (dermatitis contacta), от эндогенных причин — токсидермиями (toxidermia). По механизму развития дерматиты разделяют на простые, или артефициальные (dermatitis arteficialis), и аллергические (dermatitis allergica).

Простые, или артефициальные, дерматиты развиваются при соприкосновении с так называемыми первичными раздражителями (кислоты и щелочи, высокая или низкая температура, лучевая энергия, механические факторы, иприт, люизит и т. д.), вызывающими воспаление кожи уже при однократном воздействии. При этом первостепенное значение для возникновения дерматита и его клинических особенностей имеют длительность контакта и концентрация вещества. Поражение кожи ограничено местом соприкосновения с раздражителем. Обычно возникают различной степени отек и гиперемия, быстро регрессирующая после устранения раздражителя. Могут быть папулы, пузырьки, пузыри, а при резко выраженном воспалении — даже некрозы.

Дерматит может быть вызван рентгеновским излучением (лучевые повреждения кожи). Острые лучевые повреждения кожи возникают обычно у больных при облучении большими дозами (разовыми или, реже, суммарными, полученными за короткий срок), хронические — у медицинского персонала при недостаточной защите от ионизирующего излучения, а также у больных различными дерматозами, получивших повторные курсы рентгенотерапии на одни и те же участки кожи. Клиническая картина острых дерматитов различна в зависимости от качества и дозировки рентгеновского излучения: от яркой стойкой эритемы с выраженным отеком до тяжелых буллезных длительно не заживающих язвенных поражений, оставляющих после себя глубокие обезображивающие рубцы. На фоне торпидных рентгеновских язв нередко развиваются эпителиомы.

Хронические лучевые дерматиты возникают при длительном воздействии малых доз рентгеновского излучения. Наиболее характерными признаками являются медленное развитие, незначительная выраженность воспаления, атрофические изменения, дисхромия, телеангиэктазии, шелушение, нередко - гиперкератотические очаги, на которых могут развиваться злокачественные опухоли.

К артефициальным дерматитам относятся и различные формы патомимии (dermatitis artefacta), т. е поражения кожи, искусственно вызываемые лицами с неполноценной психикой или преследующими какую-либо определенную цель (трудоустройство, освобождение от воинской обязанности, получение пенсии и т. д.).

К простым дерматитам относится и острый солнечный дерматит (dermatitis Solaris) у лиц с нормальной чувствительностью к ультрафиолетовым лучам, развивающийся после длительного пребывания на солнце. Для солнечного дерматита характерен скрытый период, длительность которого определяется интенсивностью инсоляции. Клиническая картина разнообразна — от легкой эритемы до тяжелых ожогов, сопровождающихся общими реакциями. При повышенной чувствительности к ультрафиолетовым лучам (обычно у лиц с заболеваниями печени, нарушением порфиринового обмена) даже кратковременное пребывание на солнце, особенно ранней весной, вызывает воспалительную реакцию, которая может быть чрезвычайно стойкой, клинически полиморфной (эритема, папуло-везикулезные высыпания, шелушение, пигментации) в ряде случаев, до некоторой степени напоминающей экзематозную.

Аллергические дерматиты развиваются после повторных соприкосновений с раздражителями, обладающими сенсибилизирующими свойствами. Непременным условием развития  аллергических дерматитов является сенсибилизация, поэтому воспалительные изменения при повторном контакте с аллергенами развиваются через некоторое время (от нескольких дней до 2 - 3 нед) после первого соприкосновения с тем или иным веществом-сенсибилизатором.

Клинически аллергические дерматиты сходны с артефициальными, однако уже в ранней стадии процесс не ограничивается местом соприкосновения с аллергеном, а распространяется на отдаленные участки тела. Высыпания более полиморфны, возможны (особенно при повторных вспышках) везикуляция и мокнутие, напоминающее экзематозное. Границы очагов менее резки, чем при простых дерматитах. Регрессирует аллергический дерматит значительно медленнее, часты рецидивы при соприкосновении с вызвавшим заболевание веществом. Если аллергический дерматит часто рецидивирует, то по клинической картине весьма напоминает экзему, а нередко и трансформируется в нее. Аллергическими является основная масса медикаментозных, профессиональных дерматитов, а также дерматитов, обусловленных повышенной чувствительностью к растениям.

Лекарственные дерматиты (dermatitis medicamentosa) могут возникать в результате внешнего воздействия медикаментов (контактные медикаментозные дерматиты) либо при введении лекарств внутрь или парентерально (токсидермии). В последнем случае воспалительная реакция более значительная, процесс более распространенный, высыпания чаще располагаются симметрично. Может нарушаться общее состояние больных, иногда значительно; прогноз в таких случаях тяжелый. Наиболее частой причиной медикаментозных аллергических дерматитов являются антибиотики (особенно пенициллин), сульфаниламиды, аминазин, новокаин, производные хинолинового ряда, препараты мышьяка, барбитураты, антипирин, препараты ртути.

Контактные аллергические дерматиты могут быть вызваны такими препаратами, как псориазин, антипсориатикум, серные и дегтярные мази, некоторые красители (урсол, азокраски) и т. д. Лекарственные дерматиты, особенно токсидермии, в большинстве случаев — высыпания полиморфные: эритематозные, экземоподобные, кореподобные, скарлатиноформные, уртикарные, геморрагические, эксфолиативные, эритродермические, буллезные и др. В некоторых случаях они напоминают розовый лишай, красный плоский лишай, многоформную экссудативную эритему и другие дерматозы. Иногда токсидермии проявляются в виде множественных рассеянных резко пигментированных пятен.

Высыпания обычно малохарактерны для определенной группы лекарственных препаратов, поэтому в большинстве случаев для этиологической диагностики требуется аллергологическое обследование. Однако клиническое своеобразие некоторых токсидермии позволяет предположительно говорить о возможной их причине. К таким токсидермиям в первую очередь относится фиксированная эритема от сульфаниламидов, барбитуратов, антипирина, реже от других лекарств. Раз возникнув, фиксированная эритема вновь развивается обычно на тех же участках тела. Излюбленной локализацией являются туловище, наружные половые органы, полость рта. Наиболее часто появляются эритематозные пятна, центральная часть которых насыщенно-синюшного цвета, в то время как периферическая кайма более яркая, отечная. Иногда в центре пятен возникают пузыри, особенно при локализации высыпаний в полости рта. Может быть резко выраженная пигментация; в таких случаях процесс существует длительно, причем после стихания острых воспалительных явлений остаются резко очерченные, слегка инфильтрированные и резко пигментированные бляшки.

Достаточно характерны токсидермии от брома и йода в виде бромистых и йодистых угрей, а также редко встречающейся, но тяжело протекающей йодо- или бромодермы, представляющей собой ограниченные, иногда множественные вегетирующие узловатые поражения.

Из обширной группы аллергических дерматитов, вызываемых растениями (dermatitis phytogenes), наибольшее практическое значение имеют поражения кожи, вызванные примулой и луговыми травами. Клиническая картина аллергического дерматита, обусловленного примулой (dermatitis primularis), может быть разнообразной — в виде резко отечной эритемы, экзематозной, буллезной. Дерматит, вызванный луговыми травами (dermatitis pratensis), развивается наиболее часто после контакта с осокой, дикой рябинкой, пастернаком, тысячелистником, реже после соприкосновения с другими травянистыми растениями. Клинически проявляется в виде резко зудящих эритемато-отечных очагов, на поверхности которых могут быть пузырьки и пузыри.

Наиболее частой причиной профессиональных аллергических дерматитов являются химические соединения (синтетические смолы и другие полимеры, скипидар, хром, никель, кобальт, формалин, урсол, динитрохлорбензол и др.). По клинической картине профессиональные дерматиты существенно не отличаются от аллергических дерматитов другой этиологии.

Дифференциальная диагностика дерматитов

Дифференцировать аллергические дерматиты необходимо с экземой. Иногда сходство может быть настолько значительным, что для постановки правильного диагноза требуется длительное наблюдение. Следует учитывать, что при экземе более выражен полиморфизм высыпаний как в одном, так и особенно в различных очагах поражения, везикуляция   и   мокнутие  более  интенсивны  и продолжительны, отчетлива ее тенденция к распространению сыпи на отдаленные участки тела, течение хроническое с инфильтрацией в очагах поражения. При дерматитах участки очагов поражения более четкие, рецидивы не столь частые, как при экземе. При экземе более интенсивен зуд, при дерматитах нередко преобладают жжение, болезненность. Экзема более резистентна к терапии.