Артикуляция И Окклюзия. Методи Определения Центральной Окклюзии При Полном Отсутствии Зубов. Ошибки Определения И Методы Их Устранения

Доктор Рухи Шалмаи Алиреза

Артикуляция и окклюзия

Артикуляция – это понятие, включающее в себя весь комплекс жевательных и нежевательных движений нижней челюсти, а также вероятные варианты смыкания зубов, окклюзии.

Различают четыре основные и множество промежуточных окклюзий. Основными окклюзиями являются:

- центральная;

- передняя;

- две боковые (правая и левая).

Признаки центрального смыкания челюстей

1.Множественные контакты между зубными рядами верхней и нижней челюстями.

2. Каждый верхний или нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхние с одноименными и позадистоящими, а нижние - с одноименными и впереди стоящими, за исключением нижних центральных резцов и верхних последних моляров.

3. Средние линии, проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюстей совпадают, лежат в одной сагиттальной плоскости.

4. Верхние фронтальные зубы перекрывают нижние на 1/3 длины коронки зуба.

5. Щечно-мезиальный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную борозду между буграми нижнего первого моляра.

6. Щечные бугры верхних малых и больших коренных зубов расположены кнаружи от одноименных бугров нижних премоляров и моляров.

7. Суставные головки нижней челюсти находятся в суставной ямке, у основания суставного бугорка.

8. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, умеренно напряжены.

Признаки боковой окклюзии

На стороне сокращающихся мышц (балансирующая сторона) жевательные зубы нижней челюсти встречаются со своими антагонистами разноименными буграми, на противоположной стороне (рабочей) жевательные зубы нижней челюсти контактируют со своими антагонистами верхней челюсти одноименными буграми.

На стороне сокращающихся мышц суставная головка, совершая обычный путь вниз и вперед, дополнительно отклоняется внутрь, на рабочей стороне суставная головка незначительно поднимается кверху и назад, совершая главным образом лишь вращательное движение. Суставная головка на балансирующей стороне совершает путь вниз, вперед и внутрь.

Признаки передней окклюзии

Передняя окклюзия образуется при движении нижней челюсти вперед. При этом режущие края фронтальных зубов нижней челюсти устанавливаются в контакте с режущими краями фронтальных зубов верхней челюсти, средняя линия лица, как и при центральное окклюзии, совпадает со средней линией, проходящей между центральными резцами.

Суставные головки при передней окклюзии смещены вперед и расположены у вершины суставных бугорков.

Бетельман различает четыре группы дефектов для определения центральной окклюзии

Первая группа дефектов зубных рядов характеризуется наличием трех пар или больше антагонирующих зубов в различных участках челюстей.

Вторая группа дефектов зубных рядов характеризуется наличием не менее одной или нескольких пар антагонирующих зубов в одной функциональной группе.

Третья группе относятся дефекты зубных рядов, при которых имеются зубы, но они располагаются так, что нет ни одной пары антагонирующих зубов.

Четвертая группа - беззубые челюсти.

Методы определения центральной окклюзии

Определение ЦО при помощи восковых шаблонов;

Определение ЦО с одновременным формированием индивидуальных окклюзионных кривых;

Определение ЦО методом гипсоблоков

Определение центральной окклюзии по методу ЦИТО
состоит из следующих этапов:

1.Формирование вестибулярной поверхности верхнего окклюзионного валика.

2. Определение (построение) протетической плоскости верхнего прикусного шаблона во фронтальном и боковых участках.

3. Определение высоты центральной окклюзии.

4.Определение и фиксация собственно центральной окклюзии или нейтрального положения нижней челюсти.

5.Черчение окклюзионных валиков (определение ширины и
высоты будущих искусственных зубов).

Существуют две основные группы методов определения центрального соотношения челюстей
(В. Н. Копейкин, 1993):

Статические (антропометрические).

Функциональные (определение одной из функций — речи, глотания, жевания).

Методы определения высоты центральной окклюзии:

анатомический;

антропометрический;

анатомо-физиологический.

Анатомический метод определения высоты центральной окклюзии

Основывается на определении правильной конфигурации нижней трети лица. Основные анатомические ориентиры:

губы должны быть неподвижны и без напряжения, касаться друг друга на всем протяжении и не должны быть запавшими;

круговая мышца рта должна быть нормально функционирующей;

углы рта должны быть подняты;

носогубные складки - ясно выражены.

Антропометрический метод определения высоты центральной окклюзии

Основан на изучении пропорциональности частей человеческого тела по принципу "золотого сечения". Золотое сечение - это соотношение между целым и отдельным его частями, что бы большая часть была средней пропорциональной между целым и меньшей частью.

Герингер изобрел специальный циркуль, который разрешает задачу золотого сечения анатомически, освобождая врача от вычисления.

Анатомо-физиологический метод определения высоты ЦО

При определении высоты центральной окклюзии анатомо-физиологическим методом руководствуются:

анатомическими признаками лица, конфигурацией его мягких тканей;

состоянием относительного физиологического покоя жевательной мускулатуры. Исходной высотой при этом является высота нижней трети лица при положении нижней челюсти в относительном физиологическом покое, которая больше в среднем на 2 мм от высоты центральной окклюзии. Определение высоты относительного физиологического покоя проводится при помощи разговорной пробы.

Методы определение нейтрального соотношения челюстей

пальцевая проба;

глотательная проба;

шариковая проба;

проба "запрокидывание головы назад";

проба Кантаровича (насильственная).

Черчение окклюзионных валиков

линия эстетического центра;

клыковая линия;

линия улыбки.

Недостатки определения центральной окклюзии при помощи восковых шаблонов

Во-первых, он требует специального прихода больного для определения центральной окклюзии, ибо для изготовления восковых шаблонов нужны модели.

Во-вторых, на изготовление шаблонов требуется воск и рабочее время техника.

В-третьих, восковые шаблоны часто деформируются и сдвигаются, что влечет за собой ошибки в определении центральной окклюзии.

Определение центральной окклюзии с одновременным формированием индивидуальных окклюзионных кривых (методика Шиловой-Мирошниченко)

1.Формирование вестибулярных поверхностей на окклюзионных валиках.

2.Построение протетической плоскости согласно зрачковой и камперовской линий.

3.Определение высоты относительного физиологического покоя.

4.Определение сагиттального феномена Христенсена.

5.Формирование оклюзионных кривых (притирка окклюзионных валиков в течении 20 и более минут, при этом стирается только нижний окклюзионный валик (до высоты центральной окклюзии), так как верхний окклюзионный валик вводится корунд.

5.Скрепление верхнего и нижнего окклюзионных валиков
в положении центральной окклюзии разогретыми металлическими скобами.

Определение ЦО методом гипсоблоков по Сидоренко Г.И.

1.Определение высоты центральной окклюзии.

2.Определение центральной окклюзии при помощи гипса (под контролем высоты и нейтрального положения).

3.Извлечение гипсоблока из полости рта и оформление по форме трапеции.

4. Введение гипсоблока в полость рта.

5. Черчение гипсоблоков (по общепринятым правилам (ЦИТО).

6. Распиливание гипсоблока соответственно протетической плоскости (лабораторный этап).

Недостатки методики определения центральной окклюзии с помощью гипсоблоков

Отсутствие точности в определении высоты центральной окклюзии.

Отсутствие точности в определении нейтрального положения
нижней челюсти.

Большой процент ошибок при распиливании гипсоблоков по
протетической плоскости.

Методика определения центральной окклюзии по Гольдману

После снятия оттисков готовят восковые окклюзионные валики и приклеивает их на наружную поверхность оттисков. Затем вводят их в рот больного и в дальнейшем проводят определения центральной окклюзии обычным методом.

Ошибки определения центральной окклюзии

Ошибки в вертикальной плоскости:

завышение прикуса;

понижение прикуса.

Ошибки в трансверзальной плоскости:

фиксация передней окклюзии;

фиксация боковой окклюзии (правой, левой).

Признаки повышения высоты ЦО

При завышении высоты ЦО уже при внешнем осмотре наблюдается у больного напряженное выражение лица, сглаженость носо-губных складок, напряженное смыкание губ, несколько удлиненная нижняя треть лица, стук зубов во время разговора.

Способы устранения:

Если верхние зубы, стоят в правильном отношении к верхней губе и окклюзионная плоскость их не нарушена, то отношение высоты прикуса следует производить за счет зубов нижнего протеза. С этой целью их удаляют, на восковой базис накладывают новый прикусной валик и повторно определяют высоту ЦО.

Когда же верхние зубы излишне выступают из-под верхней губы, делая некосметическим протез, необходимо снять зубы как с верхнего, так и с нижнего восковых базисов, изготовить новые прикусные валики, переопределить высоту прикуса и ЦО.

Признаки понижения высоты ЦО

В случае понижения высоты ЦО при внешнем осмотре наблюдаем резкую выраженность носо-губных и подбородочных складок, укорочение нижней трети лица, западание губ, опущение угла рта

Варианты устранения ошибки:

1. Если верхний зубной ряд поставлен правильно, то достаточно наложить размягченную полоску воска на нижний зубной ряд и попросить больного сомкнуть зубы до установления нужной высоты прикуса.

2. Если же верхний зубной ряд совершенно не просматривается из-под верхней губы, то необходимо снять зубы как с верхнего, так и с нижнего восковых базисов, изготовить новые прикусные валики, переопределить высоту ЦО.

Ошибки в трансверзальной плоскости

При передней окклюзии прогнатическое соотношение зубных рядов, бугорковое смыкание боковых зубов, щель между фронтальными зубами

При фиксации боковой окклюзии - бугорковое смыкание на стороне противоположной смещению. Повышение прикуса, смещение центра нижнего зубного ряда в сторону смещения, щель между зубами на стороне смещения

Для исправления данных ошибок необходимо с нижнего воскового базиса удалить зубы, изготовить новый прикусной валик и заново переопределить ЦО и перегипсовать модели.

Причины отсутствия контакта между отдельными антагонирующими зубами

Неправильная подготовка валиков или неравномерность их размягчения.

Деформация восковых базисов при определении ЦО.

Чрезмерная компрессия слизистой при определении ЦО.

Неправильная подготовка валиков или неравномерность их размягчения

Если прикусные валики соприкасаются друг с другом во фронтальном участке раньше, чем в боковых, то восковой базис отходит от слизистой оболочки заднего отдела верхней челюсти и опускается вниз или нижний базис отделяется от слизистой заднего отдела н/ч и поднимается вверх. При проверке постановки зубов в полости рта будет наблюдаться значительное перекрытие верхними фронтальными зубами нижних и щель между боковыми зубами.

Если же окклюзнонные валики соприкасаются в боковых отделах раньше, чем во фронтальном, восковой базис может отойти вниз от фронтального участка в/ч или нижний восковой базис поднимается вверх от фронтального участка н/ч. При проверке постановки зубов наблюдается преимущественно бугорковое смыкание, щель между фронтальными зубами.

Деформация восковых базисов при определении ЦО

После выведения восковых базисов из полости рта, они неплотно прилегают к моделям. При проверке постановки зубов будет иметь место повышения прикуса, неопределенный бугорковый контакт боковых зубов и щель между фронтальными зубами.

Чрезмерная компрессия слизистой при определении ЦО

При компрессии слизистой оболочки альвеолярных отростков во фронтальном участке - при проверке постановки зубов наблюдается повышение прикуса фронтальных зубов, щель между боковыми зубами. При чрезмерной компрессии альвеолярных отростков в боковых участках - повышение прикуса на боковых зубах, щель между фронтальными зубами.