Кириченко Ю.н. "сахарный Диабет: Заболеваемость И Инвалидность Взрослого Населения Курской Области"

Установление диагноза сахарного диабета не всегда является простым делом, так как он, на ранних стадиях заболевания, зачастую протекает асимптоматично, и многие случаи остаются недиагносцированными. Исследования, проведённые ВОЗ (2002) показали, что, по крайней мере, половина людей, страдающих сахарным диабетом, не знают о своём заболевании, а в некоторых странах число недиагносцированных случаев достигает даже 80%.

Как известно, заболевание сахарным диабетом вызывается наследственной или приобретённой недостаточностью секреции инсулина поджелудочной железой или его влиянием на метаболизм сахара. Результатом такой недостаточности является повышенная концентрация глюкозы в крови. Различают два основных типа сахарного диабета (в новой классификациидиабета предложено опустить названия "инсулинзависимый" и "инсулиннезависимый" сахарный диабет и оставить только названия "диабет 1 и 2 типа").

Первый тип сахарного диабета (CД 1) характеризуется деструкцией β-клеток, обычно приводящей к абсолютной инсулиновой недостаточности.

При этом типе диабета поджелудочная железа не в состоянии производить секрецию инсулина, который производит утилизацию сахара в организме. В этом случае, для регулирования глюкозы плазмы, предотвращения диабетического кетоацидоза и поддержания жизни пациента необходимо вводить экзогенный инсулин. Заболевание считается наследственным, передающимся от родителей.

Причиной нарушения углеводного обмена при диабете типа 2  является снижение связывания инсулина с рецепторами, уменьшение количества рецепторов.

Второй тип сахарного диабета (CД 2) является наиболее обычной формой заболевания, представляющий, по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), приблизительно 85% всех случаев диабета. Эта форма заболевания характеризуется тем, что инсулин нормально  вырабатывается поджелудочной железой, однако инсулиновые рецепторы организма не в состоянии отвечать надлежащим образом на его действия. СД 2, в отличие от СД 1, возникает на более поздних этапах жизни.

Прогноз определяется стабильностью нормогликемии, началом и темпом развития диабетической триопатии.

Трудоспособными считаются больные с сахарным диабетом лёгкой и средней тяжести течения без осложнений, выраженных поражений органов и систем, сопутствующих патологических изменений и при отсутствии противопоказанных видов и условий труда.

Характеризуя в целом заболеваемость эндокринной системы населения Курской области, необходимо отметить, что данная патология имеет явную тенденцию к росту, но её показатели ниже значений по Российской Федерации в среднем в 1,2 раза (табл. 1, 2).

Таблица 1.

Сравнительная характеристика динамики болезней эндокринной системы

по Курской области и РФ за 2005 – 2007 годы (на 100 тыс. населения)

нозология                                             Курская область

2005                        2006                       2007

всего    впервые     всего     впервые    всего     впервые

Болезни эндокр.                 3712,0     539,0       4606,0      804,0      4660,0      652,0

системы, расстройства

питания, нарушения

обмена веществ

в том числе:

сахарный диабет                1981,0     186,0       2432,0      244,0      2403,0     239,0

-  СД 1                                   252,0       19,0         324,0        22,0         284,0      19,0

- СД 2                                  1699,0     164,0       2099,0      222,0       2107,0     217,0

Таблица 2.

нозология                                        Российская Федерация

2005                         2006                        2007

всего     впервые        всего   впервые       всего   впервые

Болезни эндокр.                   4726,5       708,1         5363,0     978,1        5460,2     812,4

системы, расстройства

питания, нарушения

обмена веществ

в том числе:

сахарный диабет                 2187,4       215,7         2314,6      248,4      2390,2     254,6

-  СД 1                                    212,6         13,3           218,8        13,9        224,7       13,6

- СД 2                                   1960,2       199,3         2075,7      231,1      2098,3     246,3

В то же время заболеваемость сахарным диабетом по Курской области несколько превышает аналогичные показатели по Российской Федерации. Более того, обращает на себя тот факт, что соотношение СД 1 к СД 2 находится в пределах 1: 7, тогда как по РФ данный показатель составляет  1:9 всех случаев заболевания, т.е. превышает в 1,3 раза. А при впервые выявленных случаях это соотношение составляет 1:11 к 1:18 по РФ, т.е. превышает в 1,6 раза.

Общие показатели впервые выявленных больных сахарным диабетом в городской и сельской местности по Курской области практически не имеют различий. Однако показатель впервые выявленного СД 1 в сельской местности значительно превосходит аналогичный городской показатель.

Объяснение данного положения, по нашему мнению, заключается в том, что это либо гипердиагностика СД 1, особенно в сельской местности, с целью обоснования раннего назначения, в качестве основного препарата, больших доз (от 40 ЕД и выше) экзогенного инсулина для профилактики осложнений, либо генетическими факторами. Так среди детского населения Курской области первичная инвалидность по СД 1 составляет 61,9%, а среди повторно признанными инвалидами - СД 1 составляет 51,6% от всех болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

В любом случае данное явление требует дальнейшей научной разработки.

Не лечёный или плохо контролируемый диабет приводит к раннему возникновению у больных сахарным диабетом хронических осложнений, которые являются основной причиной инвалидности.

В связи с этим, диагностический поиск хронических осложнений сахарного диабета крайне важен во всех случаях СД 2 и у больных, страдающих СД 1 более 5 лет.

Анализ состояния инвалидности по сахарному диабету населения Курской области показал, что данная патология по частоте инвалидизации стоит на 1-м месте в классе болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. А по частоте общей инвалидизации данная патология стоит на 4-м ранговом месте, пропустив вперёд себя только болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования и болезни костномышечной системы и соединительной ткани.

В Курской области основными видами хронических осложнений при сахарном диабете, приводящих к инвалидизации, являются ретинопатия и интеркуррентные заболевания, развивающееся на фоне основной болезни и отягощающее ее течение (ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность, как осложнение ИБС, цереброваскулярные заболевания, периферические ангиопатии, диабетическая нейропатия). В то же время, в сельской местности преобладают инвалиды с интеркуррентными заболеваниями (40%) и нефропатией (10%) тогда, как в городской местности – ретинопатия (35%) и диабетическая стопа (25%).

Из сказанного следует, что в случае выявления явных признаков осложнений вызванных сахарным диабетом ведущих к ограничению жизнедеятельности больного, необходимо своевременное направление в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Распространенность инвалидности как первичной, так и повторной, причиной которой стали болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ (в том числе и сахарный диабет), значительно превышает таковой по РФ (табл. 3).

Таблица 3.

Динамика инвалидности вызванной болезнями эндокринной системы по

Курской области и РФ за 2005 – 2007 годы (на 100 тыс. населения)

нозология                    Курская область / Российская Федерация

2005[1] 2006                              2007

впервые    повторно     впервые    повторно    впервые    повторно

Болезни эндокр.  20,2/38,0    192,4/88,8    73,3/43,3   191,0/95,0   63,2/28,0   252,6/102,0

системы,

расстройства питания,

нарушения

обмена веществ

в том числе:

сахарный

диабет               106,7/32,5    145,1/65,2    66,0/38,0   142,2/75,0    58,7/24,0   208,0/80,0

При распределении инвалидов на городских и сельских жителей отмечено превышение рассматриваемых показателей в два раза среди городских жителей Курской области в сравнении с РФ. Это говорит о том, что эндокринологическая служба в сельской местности во много раз развита слабее, чем в самом городе Курске, где сосредоточено 60,4% всего городского населения Курской области. В связи с чем, жители сельской местности, страдающие диабетом, в большинстве случаев даже не знают о своём заболевании и прибегают к медицинской помощи на поздних стадиях развития болезни, когда у них уже определяются хронические осложнения приводящие к инвалидизации.

В структуре общей инвалидности преобладает средний возраст –  женщины от 45 до 54 лет; мужчины от 45 до 59 лет (44,7%), старший возраст (женщины  старше 55 лет; мужчины  старше 60 лет) составляет 29,9% и молодой возраст (от 18 до 44 лет) – 25,4%.

В то же время структура впервые признанных инвалидами отличается от структуры повторно признанных. Так, если  среди впервые признанных инвалидами на первом месте стоит старший возраст (53,9%), на втором – средний (27,5%), на третьем – молодой возраст (18,6%), то среди повторно признанных преобладает средний возраст (49,6%), на втором месте – молодой (27,3%) и на третьем – старший возраст (23,1%).

Среди первичных инвалидов во всех возрастных группах на 1-м месте стоит III группа, с распространенностью 18,5 на 100 тыс. человек в молодом возрасте, 52,1 – в среднем и 73,1 – в старшем возрасте.

У повторно признанных инвалидов так же, как и у первичных, 1-е место занимает  III группа, с распространенностью 75,5 на 100 тыс. человек в молодом возрасте, в среднем возрасте – 245,2 и в старшем – 93,8.

На 2-м месте - II группа, с распространенностью 4,8 на 100 тыс. в молодом возрасте, 15,9 – в среднем и 30,6 в старшем возрасте.

II группа у повторно признанных инвалидов, с распространённостью 44,3 в молодом возрасте, 190,1 – в среднем и 62,9 на 100 тыс. – в старшем возрасте, занимает 2-е место в структуре инвалидности по сахарному диабету в Курской области.

Инвалидность III группы устанавливается больным с лёгким и средней тяжести сахарным диабетом или с лабильным его течением, с умеренными нарушениями функций органов и систем, которые приводят к ограничению их жизнедеятельности. Молодым людям III группу инвалидности устанавливают на период обучения.

Инвалидность II группы определяют больным с тяжёлой формой сахарного диабета с выраженными нарушениями функций поражённых систем и органов: ретинопатией II – III степени, нервной системы, начальной хронической почечной недостаточности (ХПН), терминальной ХПН при адекватном диализе или успешной нефротрансплантации, нейропатии II степени (выраженные парезы), энцефалопатии со стойкими изменениями психики, которые приводят к ограничению жизнедеятельности, т.е. способности к передвижению и самообслуживанию II степени.

Инвалидность I группы устанавливается больным с тяжёлой формой сахарного диабета при наличии значительно выраженных нарушений функций эндокринной и других систем: ретинопатии (слепота на оба глаза), нейропатии (стойкие параличи, атаксия), диабетической энцефалопатии с выраженными нарушениями психики; диабетической кардиомиопатии (сердечная недостаточность III стадии); тяжёлой ангиопатии нижних конечностей (гангрена, диабетическая стопа); терминальной ХПН; при частых гипогликемиях и диабетических комах. При этом определяются ограничения способности к самообслуживанию III степени, передвижению III степени, ориентации и общению II – III степени. Эти больные нуждаются в постоянной посторонней помощи и уходе.

При установлении группы инвалидности больному в обязательном порядке составляется индивидуальная программа реабилитации (ИПР).

Здесь необходимо отметить, что использование высокотехнологичных приборов, позволяющих контролировать уровень гликемии в режиме реального времени весьма перспективно, т.к. позволяет осуществлять гибкую коррекцию инсулинотерапии и может являться основным направлением реабилитации больных, особенно нуждающихся в решении вопроса о смене трудовой деятельности. В тоже время несоблюдение выполнения коррегирующей инсулинотерапии, как правило, сопровождается ухудшением состояния здоровья и приводит к утяжелению группы инвалидности. Так, по нашим наблюдениям, утяжеление группы инвалидности по Курской области, в среднем, составляет около 4,5% в год от общего количества инвалидов приходящих на повторное переосвидетельствование. При распределении данной категории инвалидов по месту жительства утяжеление группы инвалидности ежегодно в среднем увеличивается по городской местности на 6% и по сельской – на 2,5%.

Таким образом, исходя из вышеуказанного, можно сделать следующие выводы:

1. В Курской области сахарный диабет занимает первое ранговое место среди всех болезней эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ. Соотношение СД 1 к СД 2 намного превышает таковое по Российской Федерации, что определяет необходимость дальнейшего исследования с целью выяснения причин данного явления.

2. Основными видами хронических осложнений при сахарном диабете, приводящих к инвалидизации взрослого населения Курской области, являются ретинопатия и интеркуррентные заболевания. В сельской местности преобладают инвалиды с интеркуррентными заболеваниями (40%) и нефропатией (10%) тогда, как в городской местности – ретинопатия (35%) и диабетическая стопа (25%).

3. По частоте инвалидизации, сахарный диабет стоит на 4-м ранговом месте, пропустив вперёд себя только болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования и болезни костномышечной системы и соединительной ткани. Более  44% больных сахарным диабетом - инвалиды среднего возраста (от 45 до 54 лет - женщины и от 45 до 59 лет - мужчины). Наибольшее количество больных являются инвалидами III группы (61,5%).

4. Выявление признаков хронических осложнений вызванных сахарным диабетом ведущих к ограничению жизнедеятельности, является показанием направления больного в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ).

5. Медицинское просвещение и консультирование являются основой ведения больных сахарным диабетом, так как его лечение предусматривает смягчение гипергликемических кризов и предотвращение развития осложнений, но не излечение самого заболевания.

[1] Резкое увеличение показателя инвалидности по Курской области в 2005 году объясняется вступлением в силу Федерального Закона №122 от 22 августа 2004 года, предусматривающего замену льгот в натуральной форме на денежные компенсации.