Особенности Диагностики Нарушений Сердечного Ритма И Проводимости

Опубликованно: 29/11/2014 |Комментарии: 0 |

Особенности диагностики нарушений сердечного ритма и проводимости.

 

С.Ю. Ларин, О.В. Ручкина, О.Б. Мешкова.

 

     При проведении диагностики заболеваний системы кровообращения  в своей повседневной практике нередко приходится встречаться с группой нозологий с нарушением сердечного ритма и проводимости. Трудность для правильной постановки диагноза у пациента состоит еще и в том, что нарушения сердечного ритма и проводимости могут являться самостоятельным заболеванием, а могут сочетаться с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, острым инфарктом миокарда, а также являться симптомом нарушения функций других органов и систем.  Была изучена медицинская литература по данному вопросу. Нарушения сердечного ритма и проводимости (аритмии сердца) - это группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в миокарде, что проявляется нарушением частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения  отделов сердца. Аритмией сердца можно назвать любой сердечный ритм, не являющийся регулярным синусовым ритмом нормальной частоты, а также нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца. Нарушения сердечного ритма и проводимости широко распространены. При регистрации обычной электрокардиограммы аритмии сердца встречаются у 0,9% взрослого населения, а при использовании однократного суточного холтеровского мониторирования электрокардиограммы – у 77%, причем наиболее распространёнными видами нарушений сердечного ритма являются экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия.

    Причины аритмий сердца многообразны. Следует учесть, что причинами нарушений сердечного ритма и проводимости могут быть заболевания как сердечно-сосудистой системы, так и других органов и систем (центральной и вегетативной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной, мочевыводящей, эндокринной, кроветворной систем). Аритмии сердца в ряде случаев могут иметь функциональный генез (например, при стрессе, дисфункции вегетативной нервной системы). Описаны также нарушения ритма сердца неустановленного генеза – так называемые идиопатические ритмы.

Основные причины нарушений ритма сердца и проводимости:

1. Заболевания  сердечно-сосудистой системы – ишемическая болезнь сердца, миокардиты; кардиомиопатии (в том числе часто встречающаяся алкогольная кардиомиопатия); миокардиодистрофии; перикардиты; острая и хроническая сердечная недостаточность любого генеза; врожденные и приобретенные пороки сердца; пролапс митрального клапана; первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия, особенно при развитии гипертрофии миокарда, первичная артериальная гипотензия. 

2. Врождённые аномалии проводящей системы сердца.

3. Нарушения электролитного баланса (изменения содержания в крови калия, магния, кальция, натрия).

 4. Гипоксия и гипоксемия различного происхождения (хроническое лёгочное сердце, недостаточность кровообращения любого генеза, анемии различного генеза, тяжело протекающая пневмония).

5. Нервно-рефлекторные влияния на сердечно-сосудистую систему (при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, мочеполовой системы, ЛОР-органов, органов дыхания, позвоночника).

6. Влияние на сердце токсических веществ (углерода оксид, бактериальные токсины, никотин и различные компоненты табачного дыма, злоупотребление алкоголем, промышленные и производственные токсические факторы и др.). 

7. Синдром тиреотоксикоза (при диффузном токсическом зобе, токсической аденоме щитовидной железы).

8. Интоксикации лекарственными препаратами, побочные действия лекарственных средств в виде нарушений сердечного ритма (сердечные гликозиды; мочегонные препараты, антидепрессанты,  бета-адреноблокаторы и бета-адреностимуляторы, хинидин, новокаинамид и другие антиаритмические средства).

      Установлено, что при лечении антиаритмическими препаратами аритмии могут наблюдаться у 6-16% больных (аритмогенный или проаритмический эффект антиаритмических препаратов). Любой антиаритмический препарат может проявить аритмогенный эффект, особенно при наличии электролитных нарушений и влиянии других вышеперечисленных этиологических факторов.

   Следует отметить, что в ряде случаев нарушения сердечного ритма и проводимости обусловлены комбинированным воздействием нескольких этиологических факторов. Основными механизмами развития аритмий сердца являются: нарушения образования электрического импульса (усиление или снижение активности синусового узла, патологическое повышение активности эктопических центров автоматизма, триггерная активность); нарушения проведения импульса (замедление проведения и блокады, однонаправленные блокады и механизм  re-entry – повторный вход импульса); комбинированные нарушения образования электрического импульса и его проведения.

    При проведении медицинского осмотра диагностика нарушений сердечного ритма предполагает клиническое исследование больного и использование ряда инструментальных методов исследования, в первую очередь электрокардиографии. Также диагностика нарушений сердечного ритма, конечно, начинается с клинического исследования пациента, включающего анализ данных анамнеза и физикального исследования. Жалобы больных с нарушениями сердечного ритма неспецифичны. Больные жалуются на ощущение перебоев, замирания в области сердца (обычно при экстрасистолиях); приступообразные сердцебиения (при пароксизмальных тахикардиях), которые могут сопровождаться болями в области сердца (обычно у больных с ишемической болезнью сердца), одышкой, полиурией. Отмечаются головокружения, обморочные состояния (при синдроме слабости синусового узла, выраженной синусовой брадикардии и других формах брадиаритмий, а также при выраженной степени атриовентрикулярной и синоатриальной блокады). Необходимо учитывать и субъективные проявления, обусловленные основными и сопутствующими заболеваниями, которые часто присутствуют у больного с нарушениями сердечного ритма. Важно выяснить, как часто беспокоят больного вышеперечисленные ощущения, какие причины и обстоятельства способствуют их появлению, какими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и других органов страдает больной, курит ли он и злоупотребляет ли алкоголем. Необходимо тщательно изучить медицинские документы пациента и выяснить, страдал ли он ранее нарушениями сердечного ритма и проводимости  и какие антиаритмические средства он принимал ранее или принимает сейчас (следует учитывать возможный проаритмический эффект многих антиаритмических препаратов). 

    Физикальное исследование сердечно-сосудистой системы является важнейшим методом диагностики нарушений сердечного ритма. Необходимо оценить основные свойства пульса (ритмичность, симметричность, частоту, амплитуду или наполнение пульсовой волны, напряжение сосудистой стенки).

При сердечных аритмиях отмечается изменения пульса. Пульс становится аритмичным (совершенно беспорядочный при мерцательной аритмии; при экстрасистолии появляется преждевременная внеочередная пульсовая волна, после которой может следовать продолжительная пауза, постэкстрасистолическая компенсаторная пауза; эпизод внезапного учащения пульса при пароксизмальной тахикардии).

Изменения напряжения и наполнения пульса во многом зависят от основного заболевания, приведшего к нарушению сердечного ритма. Например, малый пульс наблюдается при аортальном и митральном стенозе, гиповолемии, левожелудочковой недостаточности. При резком снижении сердечного выброса (например, при кардиогенном шоке) величина (наполнение) пульса очень мала, пульс едва определяется. Если у больного с вышеназванной патологией появляется сердечная аритмия, то пульс, кроме того, что имеет малую величину, становится аритмичным (например, при мерцательной аритмии) или внезапно резко учащенным (при пароксизмальной тахикардии), или приобретает другие дополнительные свойства в зависимости от характера присоединившегося нарушения сердечного ритма. При значительной брадикардии наполнение пульса может оказаться увеличенным (при отсутствии тяжёлой сердечной недостаточности и снижения сердечного выброса).

При физикальном исследовании сердца (перкуссия, аускультация) определяются изменения, обусловленные, прежде всего, патологией сердечно-сосудистой системы, обусловившей нарушение сердечного ритма.  

Однако нередко и сама аритмия вызывает изменения со стороны  тонов сердца. При брадиаритмиях можно обнаружить ослабление первого тона (в связи с увеличением диастолического наполнения желудочков и уменьшением амплитуды движений закрывающихся во время систолы митрального и трикуспидального клапанов). При тахиаритмиях первый тон может оказаться усиленным при отсутствии тяжелого поражения миокарда  (усиление первого тона объясняется уменьшением диастолического наполнения желудочков и увеличением амплитуды движений закрывающихся во время систолы митрального и трикуспидального клапанов). При мерцательной аритмии тоны сердца возникают неритмично, беспорядочно, громкость первого тона постоянно меняется. При экстрасистолах хорошо прослушиваются внеочередные первый и второй тоны, а при рано возникающих экстрасистолах только первый тон. При нарушениях сердечного ритма может определяться расщепление или раздвоение тонов сердца (например, при блокадах ножек пучка Гиса). Нарушения сердечного ритма в ряде случаев могут изменять и аускультативную картину пороков сердца (например, при мерцательной аритмии исчезает пресистолический шум, присущий митральному стенозу).

Необходимо еще раз подчеркнуть важность тщательного анализа данных, получаемых при аускультации сердца у больных с нарушениями ритма сердца.

Холтеровское мониторирование электрокардиограммы имеет огромное значение в диагностике нарушений сердечного ритма у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Длительное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру позволяет диагностировать нарушения сердечного ритма (как бессимптомные, так и клинически проявляющиеся), в определённой мере сделать заключение об обстоятельствах их появления (например, после психоэмоционального стресса, физической нагрузки, приема алкоголя или после других факторов), о времени суток, когда аритмии возникают наиболее часто. Метод позволяет диагностировать прогностически неблагоприятные аритмии (например, желудочковые экстрасистолии высоких градаций), а также ишемические изменения электрокардиограммы, синдром слабости синусового узла, связать эпизоды синкопальных состояний с брадиаритмиями, нарушениями проводимости (синоаурикулярной и атриовентрикулярной блокадами). Холтеровское электрокардиографическое мониторирование позволяет оценить эффективность антиаритмической терапии.  

В настоящее время разработаны показания к длительному мониторированию электрокардиограммы по Холтеру:

-уточнение диагноза синкопальных состояний, связанных с нарушениями сердечного ритма и проводимости;

-выяснение причин таких субъективных проявлений, как приступы сердцебиений, перебоев и ощущений замирания в области сердца, головокружений (эта симптоматика может быть обусловлена нарушениями ритма сердца);

- исследование вариабельности сердечного ритма как маркера риска внезапной смерти;

 -определение вида, частоты и общей продолжительности за сутки нарушений сердечного ритма;

-оценка сердечного ритма и его нарушение у людей с повышенным риском внезапной сердечной смерти, в частности, при гипертрофической кардиомиопатии, после недавно перенесенного инфаркта миокарда, осложненного сердечной недостаточностью, аритмиями сердца;

-контроль функции и эффективности имплантированного кардиостимулятора;

Противопоказаний к суточному холтеровскому мониторированию нет. 

В основе внутрисердечного электрофизиологического исследования лежит катетеризация правых полостей сердца и регистрация электрических процессов различных отделов сердца и проводящих путей. Производится пункция основной вены плеча, подключичной или бедренной вены (чаще бедренной) и под рентгеновским контролем в правые отделы сердца вводится один или несколько катетеров-электродов. В ходе внутрисердечного электрофизиологического исследования часто используется программированная электрическая кардиостимуляция, как правило, при рецидивирующих пароксизмальных тахикардиях или при синдроме брадиаритмии. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование – это совокупность методов электрической стимуляции сердца через пищевод, которые вместе с регистрацией чреспищеводной электрокардиограммы во время нарушений ритма сердца позволяют оценить функциональное состояние различных отделов проводящей системы сердца и получить определенную информацию о возможных механизмах развития аритмий. Чреспищеводная электрокардиостимуляция сердца и чреспищеводная электрокардиография позволяют изучить электрофизиологические особенности возникновения суправентрикулярных пароксизмальных тахиаритмий, оценить состояние синусового узла, атриовентрикулярной проводимости, диагностировать скрыто протекающую ишемическую болезнь сердца. Чреспищеводная электрокардиостимуляция применяется для купирования пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий сердца.         

Классификация нарушений сердечного ритма и проводимости

  1. Нарушение образования импульса.

А. Нарушение автоматизма синусового узла (номотопные аритмии)

1. Синусовая тахикардия

2. Синусовая брадикардия

3. Синусовая аритмия

4. Синдром слабости синусового узла

Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием    автоматизма эктопических центров.

1. Медленные выскальзывающие (замещающие) комплексы и ритмы;

а) предсердные;

б) из атриовентрикулярного соединения;

в) желудочковые.

2. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии)

а) предсердные;

б) из атриовентрикулярного соединения;

в) желудочковые.

В. Эктопические (гетеротопные ритмы, преимущественно обусловленные механизмом re-entry – повторного входа волны возбуждения).

1. Экстрасистолия (предсердная, из атриовентрикулярного соединения, желудочковая)

2. Пароксизмальная тахикардия (предсердная, из атриовентрикулярного соединения, желудочковая)

3. Трепетание предсердий

4. Мерцание (фибрилляция) предсердий

5. Трепетание и фибрилляция желудочков

II. Нарушения проводимости

  1. Синоатриальная блокада
  2. Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада
  3. Атриовентрикулярная блокада (I ст., II ст., III ст)
  4. Внутрижелудочковые блокады (блокады ножек пучка Гиса)
  5. Асистолия желудочков
  6. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

III. Комбинированные нарушения сердечного ритма

  1. Парасистолия
  2. Эктопические ритмы с блокадой выхода
  3. Атриовентрикулярные диссоциации.

 

 Пациенты с нарушениями сердечного ритма и проводимости нуждаются в постоянном наблюдении и углубленном обследовании. Важно провести правильный сбор анамнеза. Особое внимание надо обращать на жалобы, которые у пациентов с нарушениями сердечного ритма и проводимости специфичны. Большое значение имеет переносимость физической нагрузки, наличие или отсутствие одышки, приступов учащенного сердцебиения, перебоев в работе сердца. Активный расспрос пациента при первичном сборе анамнеза позволяет провести дифференциальную диагностику  причины аритмии. При физикальном обследовании важно учитывать данные артериального давления, пульса, проводить функциональную  пробу с физической нагрузкой. С целью дообследования можно назначить дополнительные исследования: холтеровское мониторирование электрокардиограммы, ЭХО-КГ, велоэргометрию, суточное мониторирование артериального давления, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, щитовидной железы, почек, биохимический анализ крови на определение уровня гормонов щитовидной железы, при необходимости направить на консультацию к кардиологу-аритмологу.     

Вашему вниманию хотим представить два клинических примера из повседневной практики.             

 Пациент Л., 1968 года рождения.

При осмотре предъявлял жалобы на постоянные перебои в работе сердца, приступы учащенного сердцебиения, боли в области сердца давящего характера после психоэмоционального стресса, одышку при незначительной физической нагрузке, головные боли в затылочной области при повышении артериального давления. По данным  медицинской документации было установлено, что приступы учащенного неритмичного сердцебиения беспокоят около пяти лет. За медицинской помощью не обращался, не обследовался, приступы купировались самостоятельно, лекарственные препараты не принимал. Ухудшение состояния в декабре 2011 года, когда очередной пароксизм тахикардии длился около трех дней, сопровождался давящей болью в области сердца. Был госпитализирован в кардиологическое отделение  центральной районной больницы по месту жительства, на ЭКГ - фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Пароксизм купирован медикаментозно.  На фоне лечения самочувствие улучшилось, выписан в удовлетворительном состоянии.  Повторный значимый пароксизм через две недели, повторно госпитализирован. В январе 2012 года  находился в терапевтическом отделении ЦРБ с диагнозом: «Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий». На холтеровском мониторировании ЭКГ от 26.01.2012г.- наджелудочковая одиночная, парная, групповая экстрасистолия, пароксизмы наджелудочковой тахикардии, эпизоды с нарушением процессов проведения (синоатриальная блокада). Был консультирован кардиохирургом, рекомендована трансвенозная изоляция устьев легочных вен. В апреле 2012 года в связи с учащением приступов перебоев в работе сердца был направлен  в отделение кардиохирургии с диагнозом: «Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, 3 ФК. Кардиосклероз атеросклеротический. НК2А. ФК 3. Персистирующая форма фибрилляции предсердий». С учетом болевого синдрома  выполнена коронароангиография - миокардиальный мост в среднем сегменте с максимальной степенью сужения до 50%, рекомендована медикаментозная терапия. Пароксизмы фибрилляции предсердий сохранялись не менее двух раз в неделю. В октябре 2012 года в связи с неэффективностью проводимой антиаритмической терапии  был госпитализирован в кардиологическое отделение с диагнозом: «Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Дисфункция синусового узла. Транзиторная СА-блокада. Синусовая брадикардия». 30.10.2012 года выполнена операция - радиочастотная катетерная изоляция легочных вен в условиях электроанатомического картирования CARTO 3 с использованием циркулярного диагностического электрода. Интраоперационно без осложнений. Нарушения ритма не рецидивировали. Была назначена  антиаритмическая терапия.  Выписан в удовлетворительном состоянии со стабильной гемодинамикой. В ноябре 2012 года  повторно госпитализирован  для коррекции антиаритмической терапии. 

 По данным холтеровского мониторирования электрокардиограммы  регистрировались сложные нарушения сердечного ритма: аритмический синдром представлен наджелудочковой одиночной, парной, групповой экстрасистолией, пароксизмами наджелудочковой тахикардии и короткими пароксизмами  фибрилляции предсердий. При выполнении физической нагрузки зарегистрированы эпизоды горизонтальной депрессии сегмента ST и инверсии  зубца Т в V4, сопровождающиеся болью в области сердца.

В данном клиническом случае учитывались отдаленные результаты проведенного оперативного лечения. По данным  холтеровского мониторирования ЭКГ  установлено, что проведенная операция не дала желаемого эффекта. Учитывалась степень ишемии, которая сочетается с несколькими видами нарушения сердечного ритма и проводимости, не поддающиеся антиаритмической терапии и сопровождающиеся хронической сердечной недостаточностью тяжёлой степени тяжести. Был установлен диагноз: «Ишемическая болезнь сердца, аритмический вариант по типу сложных нарушений ритма сердца - наджелудочковой одиночной, парной, групповой экстрасистолии, пароксизмов наджелудочковой тахикардии, пароксизмальной формы фибрилляции-трепетания предсердий. Дисфункция синусового узла. Транзиторная синоатриальная блокада. Кардиосклероз диффузный атеросклеротический. ФК III (три). Состояние после оперативного лечения - радиочастотной катетерной изоляции легочных вен в условиях электроанатомического картирования CARTO 3 с использованием циркулярного диагностического электрода  от 30.10.2012 года, коронарографии от 28.04.2012 года. Атеросклероз аорты, коронарных артерий.  НКIIА, ФКIII (три)».

2. Пациент Д., 1974 года рождения. При медицинском осмотре предъявлял жалобына  одышку, перебои в работе сердца, головные боли, «шум в ушах», головокружение, прокалывающие боли за грудиной, неприятные ощущения под левой лопаткой при физической нагрузке.  По данным  медицинской документации с 2003 года беспокоили одышка, головные боли, повышение артериального давления до 175/100 мм.рт.ст.  Установлен диагноз: «Гипертоническая болезнь II стадии. ХСН II А, ФК II». Лечился амбулаторно в центральной районной больнице, получал симптоматическую антигипертензивную терапию с временной стабилизацией цифр артериального давления. Гипотензивные средства регулярно не принимал. Ухудшение состояния в  апреле 2012 года, появились боли в левой половине грудной клетки,  одышка при  физической нагрузке усилилась. Лечился стационарно с диагнозом: «Гипертоническая болезнь II стадии, риск ССО-3, кризовое течение. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения. ФК III», получал антигипертензивные, кардиопротекторы, ноотропные средства. Холтеровского мониторирования пациенту не проводилось. В дальнейшем за медицинской помощью не обращался, лекарственные препараты не принимал. По данным проведенного в 2013 году холтеровского мониторирования электрокардиограммы регистрировались одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы, градация 1 по Ryan; одиночные предсердные и узловые экстрасистолы; парные предсердные экстрасистолы. Преимущественно во время сна, сопряженные с эпизодами апноэ, регистрировались длительные периоды асистолии желудочков, синусовая аритмия, синоатриальная блокада,  атриовентрикулярная блокада 2 степени типа Мобитц I, выскальзывающие желудочковые сокращения (всего 2), преходящая атриовентрикулярная блокада I степени на протяжении 5 минут записи.  Ишемических изменений по данным обследования выявлено не было. Установлен диагноз: «Ишемическая болезнь сердца. Кардиосклероз диффузный атеросклеротический с нарушением ритма по типу преходящей синоатриальной блокады, атриовентрикулярной блокады I (степени) и II (второй) степени типа Мобитц I, длительных пауз асистолии желудочков. НК II А, ФК III (три).   Гипертоническая болезнь II (второй) стадии, степень 2, риск ССО- 3».

 

                    Литература:

Окороков А.Н,  «Диагностика болезней сердца и сосудов». 

Сумароков А.В, Моисеев В.С. «Клиническая кардиология. Руководство для врачей».

Источник статьи: http://www.rusarticles.com/zabolevaniya-statya/osobennosti-diagnostiki-narushenij-serdechnogo-ritma-i-provodimosti-7146022.html

Обсудить статью

Существует несколько теорий появления атеросклероза. Наиболее убедительными, хотя и имеющими примеры исключения из правил, а потому не окончательными, являются холестериновая теория и антиоксидантная теория.

От: shuggal Медицина> Народная медицинаl 27/12/2010 lПоказы: 97

Большая часть российского рынка блокаторв кальциевых каналов формируется за счет импортных. Потребности в циннаризине и нифедипине почти полностью удовлетворяются за счет импорта

От: Академия Конъюнктуры Промышленных Рынковl Медицина> Витаминыl 10/10/2008 lПоказы: 2,340

Холтеровское мониторирование (холтер) - это метод, с помощью которого осуществляется суточное наблюдение за работой сердца и является широко распространенным методом функциональной диагностики. Данный метод применяется в клинической диагностике не только для выявления нарушений ритма сердца и ишемических изменений на электрокаридиограмме, но и для контроля антиаритмической и антиангинальной терапии.

От: drfl Медицина> Заболеванияl 29/05/2011 lПоказы: 166
bigvitek

Известно, что в кишечнике здорового человека обитает более 300 видов различных микроорганизмов: бифидобактерии, лактобактерии, непатогенная кишечная палочка и многие другие. Численность этой популяции различается в различных отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и достигает максимальных значений в толстой кишке (примерно 1012 микробов в 1 г содержимого) [9]. Состав кишечной микрофлоры достаточно индивидуален и формируется в первые дни жизни ребенка.

От: bigvitekl Медицина> Заболеванияl 08/07/2013 lПоказы: 250

Особенностью заболеваний желчного пузыря является хронизация. Холецистит – это всегда медленно развивающийся недуг, он никогда не возникает спонтанно, часто протекает скрыто, но периодически, на этапе обострения, дает о себе знать.

От: smclinicl Медицина> Заболеванияl 04/07/2013 lПоказы: 238

Факторами, которые могут способствовать появлению стоматита могут быть: - ребенок может поцарапать десну, потом взять в рот грязные руки и вот результат; - ребенок может заразиться от других детей (стоматит заразное заболевание); - стоматит может быть следствием кишечных заболеваний; - стоматит может быть побочным эффектом принятия лекарственных препаратов; - причиной возникновения стоматита может быть некачественная гигиена полости рта, некачественное питание; Порылась в интернете и узнала, что

От: Таняl Медицина> Заболеванияl 03/07/2013 lПоказы: 176

Не для кого не секрет, что среди онкологических заболеваний меланома отличается большим коварством. Поэтому если вы обнаружили, что с родинкой совершились изменения, срочно пойдите к врачу.

От: Serpenl Медицина> Заболеванияl 30/06/2013 lПоказы: 108

По мнению специалистов, с опухолью любого вида нужно бороться, и сделать это можно при помощи грибных препаратов. Некоторые пациенты переживают довольно неприятные минуты, когда нащупывают у себя на теле, все равно в каком месте, небольшое уплотнение - опухоль! 

От: Ходун Сергейl Медицина> Заболеванияl 24/06/2013 lПоказы: 218

Ваш ребенок страдает сезонной аллергией? Давайте разбираться вместе. Если с наступлением весны, ваш малыш начал тереть нос и глазки, чихать чаще чем обычно, можно не сомневаться - это поллиноз, или просто, аллергия на цветущие растения.

От: Таняl Медицина> Заболеванияl 19/06/2013 lПоказы: 104
Константин

Булимия - расстройство пищевого поведения, которое характеризуется эпизодами переедания с последующим компенсационным поведением – вызыванием рвоты, голоданием, использованием диуретиков, слабительных, клизм, упражнениями, чрезмерными нагрузками. Она является относительно новым отдельным психическим расстройством.

От: Константинl Медицина> Заболеванияl 12/06/2013 lПоказы: 94

Носовая солевая ирригация (промывание носа), как показывает практика, очень эффективная терапия, в лечении и профилактике инфекций носовых пазух, а так же аллергического ринита.

От: Светланаl Медицина> Заболеванияl 12/06/2013 lПоказы: 585

Сердечно-сосудистые заболевания - основная причина инвалидности и преждевременной смерти жителей экономически развитых стран в современном мире. Сегодня их доля в структуре смертности составляет 40-60%, при этом продолжающийся рост заболеваемости и поражение людей всё более молодого возраста делает сердечно-сосудистые заболевания важнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения

От: Ручкина Ольгаl Медицина> Заболеванияl 19/08/2010 lПоказы: 321
Блок автора
Категории статей
Quantcast