Столбняк Риск Заразится От Различных Ран

Опубликованно: 11/02/2011 |Комментарии: 0 | Показы: 2,132 |

Столбняк (TETANUS)

Этиология. Возбудителем столбняка является анаэробная спороносная палочка (В. tetani). Бактерии столбняка обитают и размножаются в кишечнике травоядных животных и человека; с испражнениями они попадают в почву, где превращаются в споры. Столбнячная палочка образует сильный экзотоксин, который может тяжело поражать центральную нервную систему.

Эпидемиология. Заболевание столбняком возникает при попадании возбудителя в организм человека парентерально. Входными воротами инфекции служат различные нарушения как кожных покровов, так и слизистых оболочек.
В прошлом столбняк нередко являлся типичной инфекцией военного времени; но он может возникнуть у человека и при сельскохозяйственном травматизме и при уличной травме, а также в результате внедрения возбудителя через раневую поверхность матки при родах или абортах, совершаемых в антисанитарных условиях (пуэрперальный столбняк), при внесении инфекции через пупочный кантик (столбняк новорожденных) или даже в тех случаях, когда входными воротами являются небольшие ссадины и царапины, загрязненные землей. Возможна криптогенная инфекция, когда не удается обнаружить ее входные ворота.

Клиника. Инкубационный период колеблется от 2 до 30 суток, изредка он продолжается больше. Длительность инкубации зависит от входных ворот инфекции, при ранении в голову и шею — он короче. Как правило, чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.
Возбудитель столбняка, внедрившись в раневую поверхность, размножается в мягких тканях, вырабатывает сильный экзотоксин, действующий на центральную нервную систему и обусловливающий развитие заболевания. Болезнь начинается постепенно. Иногда ей предшествуют продромальные явления — тупые, тянущие боли в области уже закрывшейся раны. Довольно ранним признаком развивающегося заболевания является нарастающее затруднение при открывании рта — тризм, возникающий вследствие судорожного сокращения жевательных мышц, затем поражается мимическая мускулатура, рот больного растягивается в гримасе, при этом брови приподнимаются, на лбу образуются глубокие морщины, лицо делается неподвижным. Вскоре судороги распространяются и на другие группы мышц. Голова больного запрокидывается назад, тело его нередко изгибается дугой, так что он только затылком и пятками опирается о постель (опистотонус). Мышцы живота также достигают резкого напряжения и становятся твердыми, как доска.

Из-за выраженной возбудимости мускулатуры любой внешней раздражитель — свет, звук, прикосновение, разговор, попытка глотать, мочеиспускание и т. д. — вызывает приступ новых, еще более мучительных судорог. Даже при отсутствии судорожного припадка мускулатура остается в состоянии напряжения. Судороги могут охватить и дыхательную мускулатуру, в результате чего возникают одышка, цианоз, мучительная, а иногда и смертельная асфиксия.

Приступы столбняка всегда протекают весьма мучительно, тем более они невыносимы, что больной остается в полном сознании.

Температурная кривая при столбняке не представляет какой-либо закономерности: она часто бывает высокой, но заболевание может протекать при незначительном ее повышении (до 37—37,5°) или даже совсем не сопровождаться повышением температуры. В случаях неблагоприятного течения и непосредственно перед смертью больного температура резко повышается и может достигнуть 42—43°.

Тяжесть и прогноз заболевания столбняком обусловлены быстротой развития клинических симптомов.

Исходя из этого, различают следующие формы заболевания: 1) молниеносная форма характеризуется быстрым развитием и тяжестью симптомов, заканчивается смертью через 1—3 суток; 2) острая форма отличается от предыдущей относительно менее бурным развитием клинической симптоматики столбняка. При этом судороги во всех группах мышц могут наступить на 2—3-й день от начала заболевания; несмотря на тяжелое течение болезни, при этой форме вполне возможно выздоровление; 3) под острая форма столбняка характеризуется медленным развитием клинических симптомов заболевания (на протяжении 5—7 дней). При этом регидность мышц менее выражена, судороги наступают через довольно продолжительные промежутки времени, и приступы их непродолжительны; такие случаи при своевременном и правильном лечении часто заканчиваются выздоровлением; 4) хронической форме столбняка свойственно медленное развитие симптомов, которые, достигнув максимума, постепенно исчезают. Заболевание может продолжаться несколько недель или даже месяцев и заканчивается выздоровлением; 5) местный столбняк характеризуется появлением ригидности отдельных групп мышц, находящихся вблизи места повреждения тканей (входных ворот инфекции); тут же возникают тянущие боли, иногда присоединяются и мышечные судороги. Эта форма столбняка протекает чаще всего благоприятно.

Осложнения. Довольно частым осложнением, усугубляющим течение болезни, является пневмония. В литературе описаны разрывы прямых мышц живота вследствие судорог, переломы костей и вывихи.

Диагноз. Распознавание основывается на анамнезе (наличие травм), а также клинической картине болезни.

Дифференциальный диагноз. Необходимо разграничить столбняк от тех заболеваний, при которых возможны тризм и мышечные судороги. Отравление стрихнином может иметь клиническое сходство со столбняком, но при отравлении стрихнином наблюдается расширение зрачков, тогда как при столбняке они нормальной ширины, судороги захватывают преимущественно мышцы рук, и в межприступном периоде мускулатура расслаблена, тогда как при столбняке мышцы остаются в состоянии повышенного тонуса. Бешенство при наличии судорог может дать повод к смешению со столбняком, но при бешенстве, так же как при отравлении стрихнином, зрачки больного расширены, мышцы в межприступный период расслаблены. Кроме того, бешенству свойственны проявления водобоязни. Надо иметь в виду, что перитонзиллиты, воспаление челюстного сочленения, воспаление языка и десен могут сопровождаться одним из важнейших симптомов столбняка — тризмом, симулировать ранние его проявления.

Лечение. Огромное значение при столбняке следует придавать лечебно-охранительному режиму; больному необходимо обеспечить максимальный покой, его следует поместить в отдельной палате. Окна и двери Палаты должны быть несколько затемнены. Устраняются резкие изменения в освещении, в том числе искусственном. Открывание и закрывание дверей должно производиться с большой осторожностью. Нельзя резко оборачивать больного при кормлении, смене белья и лечебных процедурах. При дефекации и мочеиспускании больной должен лежать. Запоры устраняют клизмой. Подкладное судно должно быть резиновое.
Особое внимание уделяется питанию больных. При затрудненном открывании рта и судорогах глотательной мускулатуры пища должна быть жидкой и высококалорийной. Прием пищи и воды производится из потника с резиновым наконечником или же посредством тонкого зонда, введенного в желудок через нос (после введения противосудорожных средств). Уход за больным обеспечивается индивидуальным наблюдением медицинской сестры.

После установления диагноза следует немедленно приступить к лечению антитоксической противостолбнячной сывороткой. Хотя применение сыворотки не может решить успех лечения больных столбняком, от этого метода терапии нет оснований отказываться. При первом введении доза для взрослых — 100 000—250 000 АЕ; новорожденным — 10 000—20 000 АЕ, детям старшего возраста — 20 000—80 000 АЕ. Для предотвращения тяжелой реакции на введение чужеродного белка производят десенсибилизацию: вначале больному вводят подкожно 0,1 мл, через 30 мин 0,2 мл сыворотки; при отсутствии реакции — через 1 — 1,5 ч после второй десенсибилизирующей дозы вводят первую лечебную дозу сыворотки. Перед введением сыворотку подогревают до 36—37°. Лечение сывороткой продолжается 2—3 дня подряд. В первый день болезни взрослому вводят 100 000—150 000 АЕ, при тяжелом течении болезни — 200 000—250 000 АЕ. На 2-й день вводят 100 000— 200 000 АЕ, и в крайне тяжелых случаях лечение противостолбнячной сывороткой продолжают на 3-й день болезни в дозе 100 000—200 000 АЕ. Доза сыворотки на курс лечения для взрослых — 300 000—650 000 АЕ, для новорожденных — до 40 000 АЕ, для детей старшего возраста— 100 000—200 000 АЕ. Сыворотку вводят внутримышечно. Из-за опасности осложнений не рекомендуется вводить сыворотку другими путями (эндолюмбально, субокципитально). Наряду с сывороточным лечением, рекомендуется лечение анатоксином. Первую инъекцию анатоксина в дозе 2 мл вводят за 3 ч до введения сыворотки; второе и третье введение анатоксина по 2 мл производят с промежутками 5—6 дней вне зависимости от применения сыворотки. Для понижения рефлекторной возбудимости мышц и ослабления судорожных сокращений применяются наркотики, нейроплегические и курареподобные средства, способствующие расслаблению тонически напряженных мышц, уменьшающие, а иногда и прекращающие судороги.

Из наркотических средств рекомендуются гексенал, тиопенталнатрий, хлоралгидрат. Однако при дли¬тельном применении этих средств могут развиться токсические явления — расстройство дыхания, головная боль, тошнота, рвота. Хлоралгидрат менее токсичен, чем названные выше препараты, поэтому он в практике чаще других средств применяется взрослым в дозе 1—6 г в сутки. Обычно хлоралгидрат вводится в клизмах из 2—4% раствора по следующей прописи: хлоралгидрат — 2 г, крахмал, дистиллированная вода — по 50 г на одну клизму (вводить 2—3 раза в сутки, в зависимости от тяжести течения болезни). Помимо введения в клизме, хлоралгидрат может назначаться больным внутрь. Детям доза хлоралгидрата соответственно возрасту уменьшается.

Из нейроплегических средств применяется аминазин, расслабляющий скелетную мускулатуру, уменьшающий болевую чувствительность, вызывающий сон, близкий к физиологическому. Препарат применяется в 0,5% растворе внутримышечно 4—6 раз в сутки. Взрослым назначается по 5—6 мл этого раствора аминазина, одноразовое введение. Детям с учетом возраста «назначают 1—2—3 мл 0,5% раствора. Лечение аминарином проводят до исчезновения судорог и тонического напряжения мышц. Инъекции аминазина болезненны, Вследствие этого его вводят с 3—5 мл 0,5 или 1 % раствора новокаина. Рекомендуется аминазин вводить в составе нейроплегической смеси: аминазин — 0,5% раствор (5—6 мл), димедрол (1 мл 2% раствора или перорально 0,05 мл) и промедол (1 мл 2% раствора) 4 раза в сутки. Детям эта смесь назначается соответственно возрасту.

Для лечения столбняка, в сочетании с аминазином или без него, применяются курареподобные средства: кондельфин, элатин, диплацин, дитилен, что способствует расслаблению мышц, урежению клонических судорог, улучшению общего состояния больного; в соответствующих дозировках эти препараты могут полностью выключать внешнее дыхание. Эти препараты используются при обязательном обеспечении нормального внешнего дыхания, как при наличии дыхательной аппаратуры для искусственного дыхания, так и без нее.
Без аппаратуры для искусственного дыхания курареподобные средства применяются в следующих дозировках; кондельфин назначается перорально в дозе 0,05 для взрослых и 0,025—0,04 г — для детей, через каждые 4 ч, в отдельных случаях через 3 ч. Элатин также назначается перорально по 0,02—0,04 через 4 ч — для взрослых, по 0,01—для детей младшего возраста и 0,02 — для детей старшего возраста также с промежутком в 4 ч. Кондельфин и элатин, применяемые через рот, медленно всасываются и действуют в течение 3—3,5 ч. Диплацин в дозе 2,5 мл 2% раствора вводят медленно (в течение 172—3 мин) внутривенно 3—4 раза в сутки. Дозы для детей — 0,6—1,2 мл 2% раствора. Препарат этот показан в случаях судорог глотательной и дыхательной мускулатуры, угрожающих асфиксией. Продолжительность действия диплацина — 40—60 мин.

Лечение столбняка указанными препаратами продолжается до снятия острых явлений.

При внутривенной инъекции диплацина, особенно при быстром его введении, может наступить остановка дыхания. В таких случаях незамедлительно приступают к ручному искусственному дыханию или же применяют аппараты для искусственного дыхания. При отсутствии дыхательных аппаратов немедленно предварительно вводят внутривенно 0,5—1 мл 0,05% раствора прозерина. Чтобы избежать западения языка, его следует вытянуть и удерживать в течение искусственного дыхания языкодержателем.

При наличии аппаратуры для искусственного дыхания в тяжелых случаях столбняка с угрожающей асфиксией производят трахеотомию и вводят трубочку с резиновым раздувающимся обтуратором. Курареподобные препараты назначаются при этом в полных дозах, дающих расслабление всех групп мышц, в том числе и дыхательных, и переходят на управляемое дыхание.

Сердечная деятельность поддерживается назначением камфары, кордиамина. При выраженной тахикардии назначают внутривенное введение 40% глюкозы в количестве 40—60 мл с 1 мл коргликона 1—2 раза в сутки. В целях улучшения дыхания больного применяют ингаляцию кислорода, а также назначается по показаниям цитцтон.
Если имеется незаживающая рана, необходимо ее тщательно обработать, удалить инородные тела, расширить карманы раны. С целью предупреждения пневмонии, а также профилактики осложнения раны назначают антибиотики.
В случаях тяжелого течения болезни в палате, где лежит больной, должно быть все наготове для оказания немедленной помощи: адреналин, диплацин, прозерин, аминазин, кофеин, строфантин или коргликон, 40% раствор глюкозы, стерильный шприц, языкодержатель, кислород, стерильный набор инструментов для трахеотомии. Аппаратура для искусственного дыхания должна быть в полной готовности.

Профилактика. Борьба с травматизмом является важным средством профилактики столбняка. При загрязнении раны землей требуется возможно ранняя ее первичная хирургическая обработка и введение внутримышечно 1500—3000 АЕ (с предварительной дробной десенсибилизацией) антитоксической противостолбнячной сыворотки. При обширном загрязнении раны сыворотку вводят повторно через 7 дней; одновременно за 40 мин до серопрофилактики проводят активную иммунизацию столбнячным анатоксином 0,5 мл подкожно, через 5 дней анатоксин вводят повторно в той же дозировке. Лица, подвергающиеся опасности заражения столбняком, иммунизируются при помощи столбнячного анатоксина.

www.fitoterapia.ucoz.ua - Фитотерапия ран

Источник статьи: http://www.rusarticles.com/zabolevaniya-statya/stolbnyak-risk-zarazitsya-ot-razlichnyx-ran-4210812.html

Обсудить статью

bigvitek

Известно, что в кишечнике здорового человека обитает более 300 видов различных микроорганизмов: бифидобактерии, лактобактерии, непатогенная кишечная палочка и многие другие. Численность этой популяции различается в различных отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и достигает максимальных значений в толстой кишке (примерно 1012 микробов в 1 г содержимого) [9]. Состав кишечной микрофлоры достаточно индивидуален и формируется в первые дни жизни ребенка.

От: bigvitekl Медицина> Заболеванияl 08/07/2013 lПоказы: 250

Особенностью заболеваний желчного пузыря является хронизация. Холецистит – это всегда медленно развивающийся недуг, он никогда не возникает спонтанно, часто протекает скрыто, но периодически, на этапе обострения, дает о себе знать.

От: smclinicl Медицина> Заболеванияl 04/07/2013 lПоказы: 238

Факторами, которые могут способствовать появлению стоматита могут быть: - ребенок может поцарапать десну, потом взять в рот грязные руки и вот результат; - ребенок может заразиться от других детей (стоматит заразное заболевание); - стоматит может быть следствием кишечных заболеваний; - стоматит может быть побочным эффектом принятия лекарственных препаратов; - причиной возникновения стоматита может быть некачественная гигиена полости рта, некачественное питание; Порылась в интернете и узнала, что

От: Таняl Медицина> Заболеванияl 03/07/2013 lПоказы: 175

Не для кого не секрет, что среди онкологических заболеваний меланома отличается большим коварством. Поэтому если вы обнаружили, что с родинкой совершились изменения, срочно пойдите к врачу.

От: Serpenl Медицина> Заболеванияl 30/06/2013 lПоказы: 108

По мнению специалистов, с опухолью любого вида нужно бороться, и сделать это можно при помощи грибных препаратов. Некоторые пациенты переживают довольно неприятные минуты, когда нащупывают у себя на теле, все равно в каком месте, небольшое уплотнение - опухоль! 

От: Ходун Сергейl Медицина> Заболеванияl 24/06/2013 lПоказы: 214

Ваш ребенок страдает сезонной аллергией? Давайте разбираться вместе. Если с наступлением весны, ваш малыш начал тереть нос и глазки, чихать чаще чем обычно, можно не сомневаться - это поллиноз, или просто, аллергия на цветущие растения.

От: Таняl Медицина> Заболеванияl 19/06/2013 lПоказы: 104
Константин

Булимия - расстройство пищевого поведения, которое характеризуется эпизодами переедания с последующим компенсационным поведением – вызыванием рвоты, голоданием, использованием диуретиков, слабительных, клизм, упражнениями, чрезмерными нагрузками. Она является относительно новым отдельным психическим расстройством.

От: Константинl Медицина> Заболеванияl 12/06/2013 lПоказы: 94

Носовая солевая ирригация (промывание носа), как показывает практика, очень эффективная терапия, в лечении и профилактике инфекций носовых пазух, а так же аллергического ринита.

От: Светланаl Медицина> Заболеванияl 12/06/2013 lПоказы: 585

Амебиаз — инфекционное заболевание, с преимущественным поражением толстой кишки, а также печени, почек, легких, мозга.

От: Kosmetologial Медицина> Заболеванияl 13/06/2012 lПоказы: 380

В группу аденовирусных заболеваний включены острые инфекционные болезни, характеризующиеся капельным и алиментарным путями передачи, многообразием клинических форм, преимущественным поражением дыхательных путей и глаз, а также лимфоидной ткани, кишок, печени и селезенки.

От: Kosmetologial Медицина> Заболеванияl 13/06/2012 lПоказы: 807

Источником инфекции являются различные виды животных, в том числе домашние (крупный рогатый скот, свиньи, козы, овцы, а также домашняя птица — куры, утки, гуси), иногда человек. Кроме больных животных, в эпидемиологии пищевых токсикоинфекции немаловажную роль играют животные-носители, у которых может и не быть каких-либо болезненных проявлений. Некоторую эпидемиологическую роль может иметь загрязнение продуктов бреславльской палочкой от мышей, как резервуара инфекции.

От: Kosmetologial Медицина> Заболеванияl 19/03/2011 lПоказы: 352

Источником инфекции является больной сыпным тифом, начиная от последнего дня инкубации, в течение всего лихорадочного периода и вплоть до 6—8—10 дней с момента понижения температуры. Переносчик инфекции—платяная вошь. В прошлом были единые (спорадические) заболевания, массовые вспышки и эпидемии. В настоящее время сыпной тиф во многих странах не наблюдается.

От: Kosmetologial Медицина> Заболеванияl 18/03/2011 lПоказы: 1,731

Источником инфекции является больной скарлатиной и носитель. Возможно также заражение от больных ангиной. Возбудитель выделяется в окружающую среду вместе с секретом слизистых оболочек; передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Входными воротами для возбудителя являются слизистые оболочки верхнего отдела дыхательных путей, а также поврежденная кожа (редко); в последнем случае развивается раневая (экстрабуккальная) скарлатина.

От: Kosmetologial Медицина> Заболеванияl 09/02/2011 lПоказы: 546

Источником инфекции являются больные животные: овцы, коровы, козы, олени, лошади, верблюды, ослы, буйволы, свиньи и др. Животные заразны весь период болезни и во внешнюю среду выделяют возбудителей сибирской язвы с мочой, испражнениями, слюной; при этом они загрязняют не только почву, воду, корм, но и кожу, шерсть, волосы, щетину, которые служат нередко причиной заражения людей. Заражение человека сибирской язвой происходит контактным, алиментарным воздушно-пылевым путем

От: Kosmetologial Медицина> Заболеванияl 09/02/2011 lПоказы: 1,869

Заболевание чаще встречается в холодное время года и может поражать людей как в бытовой, так и в производственной обстановке. Стрептококк проникает в кожу или слизистые оболочки извне, при нарушении целости ее верхних слоев (через ссадины, трещины, расчесы), а также из гнойных очагов кожи, подкожной клетчатки и других органов лимфогенным или гематогенным путем.

От: Kosmetologial Медицина> Заболеванияl 09/02/2011 lПоказы: 1,148

Источником инфекции является больной человек, реконвалесцент и, здоровый вирусоноситель. Заразность больного особенно велика в острый период болезни. В период реконвалесценции вирусовыделение продолжается 14—40 дней, а иногда дольше (до 5 месяцев). В содержимом носоглотки с обнаруживается непостоянно, в первые дни заболевания. (Большую роль в распространении полиомиелита играют лица, переносящие болезнь в легкой или бессимптомной форме.

От: Kosmetologial Медицина> Заболеванияl 07/02/2011 lПоказы: 1,752
Блок автора
Категории статей
Quantcast