Строение Пульпы (Архитектоника, Иннервация, Особенности)
Доктор Рухи Шалмаи Алиреза (Иран)
2008
СТРОЕНИЕ ПУЛЬПЫ
Одонтобласты (ОДБ)-клетки, специфические для пульпы, образуют дентин и обеспечивают его трофику.
Соседние ОДБ связаны межклеточными соединениями, благодаря которым слой ОДБ способен выполнять барьерную функцию, регулируя перемещение молекул и ионов между пульпой и предентином.
Фибробласты (ФБ) - наиболее многочисленные клетки пульпы у молодых людей.
Функция ФБ – выработка и поддержание необходимого состава межклеточного вещества соединительной ткани,
поглощение и переваривание компонентов межклеточного вещества. Признаки высокой активности свойственны ФБ зубов молодых людей.
Макрофаги (Мф) пульпы обеспечивают обновление пульпы, участвуя в захвате и переваривании погибших клеток и компонентов межклеточного вещества. Фагоцитируют микроорганизмы, участвуя в развитии иммунных реакций в качестве антиген-представляющих эффекторных клеток.
Дендритные клетки (Дк) – в цитоплазме содержат многочисленные пиноцитозные пузырьки, хорошо развитый лизосомальный аппарат. Являются антиген-представляющими клетками; функция – поглощение различных антигенов, их процессинг и представление лимфоцитам.
Индуцируют пролиферацию Т–лимфоцитов. Содержание Дк увеличивается по мере созревания пульпы, возрастает при антигенной стимуляции.
Лимфоциты (Лц) – в небольшом количестве, при воспалении их содержание резко возрастает. Лц пульпы относятся к различным субпопуляциям Т- клеток, преобладают цитотоксические супрессоры. В-клетки в норме не встречаются, при воспалении становятся многочисленными. Эти клетки активно синтезируют иммуноглобулины (преимущественно IgG) и обеспечивают реакции гуморального иммунитета.
Тучные клетки (Тк) - расположены периваскулярно, характеризуются присутствием в цитоплазме крупных гранул, содержащих БАВ: гепарин, гистамин, эозинофильный хемотаксический фактор и лейкотриен С. На внешней мембране ТК находятся рецепторы к IgE. Дегрануляция ТК способствует увеличению проницаемости сосудов, сокращению гладких миоцитов.
Малодифференцированые клетки сосредоточены в субодонтобластическом слое. Могут давать начало ОДБ и ФБ. Содержание клеток с возрастом уменьшается.
Межклеточное вещество пульпы включает коллагеновые волокна, погруженные в основное вещество.
АРХИТЕКТОНИКА ПУЛЬПЫ.
Пульпа содержит три нерезко разграниченных слоя:
периферический - слой ОДБ толщиной в 1–8 клеток, прилежащих к предентину.
промежуточный (субодонтобластический) слой развит только в коронковой пульпе. Подразделяется на:
а) наружную зону (зона бедная клеточными ядрами);
б) внутреннюю (богатая клетками) – зону
центральный слой – представлен рыхлой волокнистой тканью.
ИННЕРВАЦИЯ ПУЛЬПЫ ЗУБА
Сосудисто-нервный пучок
Терминальные веточки (субодонтобластическое сплетение Рашкова)
Нервные окончания к ОДБ (рецепторы)
ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПУЛЬПЫ.
В пульпарной камере давление составляет 20–30 мм.рт.ст., что значительно больше, чем внутритканевое давление в других органах.
Большая часть капилляров в состоянии покоя не функционируют. При повреждении быстро развивается гиперемическая реакция вследствие заполнения этих капилляров кровью.
Кровоток в сосудах пульпы осуществляется быстрее, чем во многих других органах.
В пульпе имеются артериовенулярные анастомозы, осуществляющие прямое шунтирование кровотока, деятельность которых усиливается при раздражении пульпы – происходит периодический сброс крови из артериального русла в венозное.
В соответствии со сроками формирования тканей зуба выделяют возрастные периоды развития пульпы.
Для молочных зубов:
1-й период – развитие функциональной активности пульпы (формирования корня зуба);
2-й период – функциональной зрелости пульпы (стабилизации сформированного корня зуба);
3-й период – угасания функциональных свойств пульпы (рассасывания корня зуба).
Для постоянных зубов:
1-й период – становления функциональной зрелости пульпы (формирование корня зуба);
2-й период – наступившей функциональной зрелости (полностью сформированных корней зубов без признаков старения);
3-й период – снижения функциональной активности пульпы (полностью сформированных корней с признаками старения зуба).
Пульпа молочных зубов
Более высокое содержание клеток, особенно в центральном слое, при меньшем количестве коллагеновых волокон.
Объем пульпарной камеры и самой пульпы больше во временных зубах.
Более тонкие слои эмали и дентина – пульпа находится ближе к внешней среде, чем в постоянных зубах.
Различия между строением коронковой и корневой пульпы неотчетливы.
Период развития
функциональной активности пульпы
(период формирования корня зуба).
Полость прорезавшегося молочного зуба не имеет постоянной формы и размеров вследствие происходящего формирования корней.
В периферическом слое ОДБ расположены в 3-4 ряда. В центральном слое – многочисленные малодифференцированные клетки.
В основном веществе пульпы преобладают кислые МПС, гиалуроновая кислота. Под слоем ОДБ – преколлагеновые и ретикулиновые волокна. Почти не представлены коллагеновые волокна.
В первые годы роста зуба, когда пульпа морфологически напоминает эмбриональную ткань, пластические свойства пульпы особенно выражены.
Период функциональной зрелости пульпы
(период стабилизации сформированного корня зуба).
Пульпа массивная, слой эмали и дентина тонкий. Корневая пульпа имеет систему разветвленных добавочных каналов.
В центральном слое: большое количество созревших ФБ, МФ, ДК и др.
Слой ОДБ выражен на всем протяжении, в корневой части пульпы тоньше.
Широкое верхушечное отверстие и короткие корневые каналы обеспечивают тесную связь пульпы с периодонтом.
Сосуды пульпы анастомозируют между собой и через добавочные дельтовидные канальцы корня зуба с сосудами периодонта.
В пульпе молочных зубов, в отличие от постоянных, имеются нервные клетки. Наибольшее количество нервных элементов и сосудов в пульпе молочных зубов определяется в период сформированных корней, то есть в возрасте от 2.5 до 3.5 лет.
Период угасания функциональных свойств пульпы – период рассасывания корней зубов.
Пульпа подвергается инволютивным изменениям: уменьшается клеточный состав и увеличивается количество коллагеновых волокон, промежуточного вещества и тканевой жидкости.
В пульпе происходят – ретикулярная или жировая дистрофия, фиброз.
Часть кровеносных сосудов редуцируются, утолщаются их стенки, возникает застойная гиперемия, изменяются нервные элементы пульпы.
Жизнеспособность пульпы сохраняется благодаря резорбционному органу, откуда доставляются питательные вещества.
ПУЛЬПА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ.
Период становления функциональной зрелости пульпы – период формирования корня зуба.
Предентин в зубах с несформированными корнями представлен широкой полосой одинаковой толщины.
Слой ОДБ в зубах с формирующимися корнями массивный, включает 8-12 рядов клеток, расположенных компактно. Число клеточных рядов зависит от функции - их больше в местах интенсивного дентиногенеза.
Пододонтобластический слой представлен ТК, ФБ, преОДБ, МК пульпы.
Ретикулиновые волокна представлены в основном преколлагеновыми, переходящими в коллагеновые.
Т.О., пульпу зубов с несформированными корнями можно охарактеризовать как неоформленную созревающую соединительную ткань.
Период функциональной зрелости пульпы
(период полностью сформированного корня зуба).
Слой ОДБ компактный. Интенсивное дентинообразование продолжается до наступления признаков старения зуба.
В коронковой пульпе вторичный дентин снабжен канальцами, без радиального направления. В корневой пульпе ОДБ вырабатывают аморфный дентин, слабо канализированный.
После формирования верхушечного отверстия коронковая пульпа богата промежуточным веществом, в которое погружены хорошо развитые фибриллярные структуры. Пульпа содержит достаточное количество энергетического материала – гликогена, кислые и нейтральные МПС, обеспечивающие нормальные процессы волокнообразования, а также РНК и ДНК, участвующие в обмене белка. Пульпа в этот период хорошо кровоснабжена, ярко выражены ее функции дентинообразования, защиты, трофики. Структура пульпы полностью сформированного зуба соответствует зрелой соединительной ткани с установившейся высокой физиологической активностью.
ОСОБЕННОСТИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПУЛЬПИТА В МОЛОЧНЫХ ЗУБАХ
0,8% всех пульпитов
только при низкой резистентности организма
Изменения на рентгенограмме:
ослабление рисунка костных балочек,
истончение и остеопороз компактной пластинки альвеолы,
расширение периодонтальной щели в области бифуркации (особенно при гангренозной форме)
! Хронические формы пульпитов чаще встречаются в первых молочных молярах, чем во вторых.
! Более выраженные изменения в периодонте у первых молочных моля ров
Обсудить статью
Рентген зубов – самый точный метода диагностики заболеваний ротовой полости. Стоматологи назначают его не только взрослым, но и детям.
Какого врача каждый ребенок боится больше всего на свете? Разумеется, стоматолога. Посещение стоматологического кабинета обычно вызывает ассоциации и у взрослых, и у малышей с болью и страхом, со странными и пугающими медицинскими инструментами.
Потеря одного или нескольких зубов уже давно не трагедия. Эту проблему легко можно решить с помощью имплантации.
Как вылечить зубную боль, народные средства против зубной боли. Острая зубная боль и экстерная помощь.
Гиалуроновая кислота – это вещество, которое присутствует в человеческом теле. В наивысших концентрациях она содержится в жидкостях суставов и глаз. Гиалуроновая кислота, используемая в медицине, добывается из петушиных гребней или вырабатывается бактериями в лабораториях.
Все родители помнят этот волнующий и такой без-сил-оставляющий момент появления первых зубов у любимого чада. Но не все из них знают, что начинать ухаживать за зубками необходимо уже с этого возраста.
Регулярные походы к стоматологу детям необходимы в той же мере, что и взрослым.
Утрата даже одного зуба причиняет дискомфорт: нам неудобно жевать, рот выглядит неухоженным и неаккуратным. Благодаря современной медицине эту проблему можно легко решить с помощью зубных протезов. Одним из популярных вариантов зубного протезирования являются съемные протезы.
В развитии данной патологии важную роль играют экзогенные, эндогенные, генетические и постэмбриональные факторы (рахит, туберкулез, нарушение функций эндокринных желез, вредные привычки: сосание пальцев, губ, подкладывания кулака под щеку во время сна; анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, рентгенотерапия, родильные и послеоперационные травмы челюстей и прилегающих мягких тканей, перенесенные воспалительные процессы челюстей, которые дейст на челюсть в период ее роста).
Артикуляция – это понятие, включающее в себя весь комплекс жевательных и нежевательных движений нижней челюсти, а также вероятные варианты смыкания зубов, окклюзии.Различают четыре основные и множество промежуточных окклюзий. Передняя окклюзия образуется при движении нижней челюсти вперед.При этом режущие края фронтальных зубов нижней челюсти устанавливаются в контакте с режущими краями фронтальных зубов верхней челюсти, средняя линия лица, как и при центральное окклюзии, совпадает со средней
Любое движение в суставе начинается со скольжения суставной головки по заднему скату суставного бугорка, затем присоединяется вращательное движение вокруг горизонтальной оси головки. Эта функциональная особенность обусловлена наличием суставного диска, который делит полость сустава на две камеры. В верхней камере происходят поступательные движения (головка смещается вниз по заднему скату суставного бугорка).
Неоартроз (новый сустав) – патологическое сочленение, возникшее вследствие смещения суставной головки в новое положение под воздействием какого-либо патологического процесса (травма, воспаление). Неоартроз ВНЧС – один из видов благоприятного исхода остеоартроза. При неоартрозе сохраняются вертикальные движения челюсти в полном или в несколько ограниченном объеме. Функциональные нарушения в суставе, как правило, не вызывают серьезных расстройств функции жевания и не мешают при разговоре.
Сепсис следует рассматривать как патологическое состояние, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления, характеризующееся несоответствием тяжелых общих расстройств местным изменениям и часто образованием очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях. Возбудители – стафилококк, кишечная и синегнойная палочка, протей, анаэробы; реже – стрептококк, пневмококк и др.
Стирание зубов — довольно часто встречающийся процесс, наблюдается у людей всех возрастов. Он может представлять собой как физиологическое, так и патологическое явление.
височно-нижнечелюстной сустав – это парное сочленение, образованное нижнечелюстной и височными костями. Правое и левое сочленение физиологически образуют единую систему, движения в них совершаются одновременно.
Дирофиляриоз распространен среди плотоядных млекопитающих, преимущественно собак, в регионах с теплым и влажным климатом. В течении последних лет наблюдается увеличение заболеваемости трансмиссивным гельминтозом – дирофиляриозом, как в Украине, так и в Полтавской области.
