Заболевания Височно-Нижнечелюстного Сустава(А Р Т Р И Т Ы, Артрозы)
Доктор Алиреза Рухи Шалмаи
2008 г.
АНАТОМИЯ В Н Ч С
ВНЧС – это парное сочленение, образованное нижнечелюстной и височными костями. Правое и левое сочленение физиологически образуют единую систему, движения в них совершаются одновременно.
А Р Т Р И Т Ы
(синоним - остеоартриты)
воспалительные процессы в ВНЧС.
ЭТИОЛОГИЯ:
- чаще встречаются у людей молодого и среднего возраста;
- местная инфекция (пародонтит, гингивит, стоматит, отит, ангины, остеомиелиты челюстей и др.);
- общие инфекционные заболевания (ОРЗ, грипп, пневмония, дизентерия, туберкулез, сифилис и др.),
- аллергические заболевания, травматические воздействия и т.д.
- переохлаждение, перегревание;
- изменение в эндокринной и нервной системах;
- наличие очагов хронической инфекции (особенно в полости рта)
- Инфекция в сустав распространяется гематогенным и контактным путями.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
В зависимости от этиологического фактора:
ü неинфекционные (обменно-дистрофические)
ü инфекционные – специфические и неспецифические
ü посттравматические
По клиническому течению:
v острые
v хронические.
КЛИНИКА ОСТРОГО АРТРИТА:
- имеет острое начало;
- характеризуется резкими болями в самом ВНЧС, которые усиливаются при малейших движениях нижней челюстью и иррадиируют в область лица и головы;
- боли постоянные, лишь при покое нижней челюсти они уменьшаются;
- появляется резкое ограничение при открывании рта, а нижняя челюсть при движении смещается в сторону больного сустава;
- при давлении на подбородок боль в больном суставе резко усиливается, даже при закрытом рте;
- впереди козелка уха появляется отечность и инфильтрация мягких тканей, кожа может быть гиперемированной.
СЕРОЗНЫЙ АРТРИТ -
в полости сустава появляется серозный экссудат.
ГНОЙНЫЙ АРТРИТ –
В полости сустава появляется гнойный экссудат.
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ -
характерно двустороннее поражение ВНЧС.
КОНТАКТНЫЙ АРТРИТ –
характерно одностороннее поражение ВНЧС.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ НЕТ!!!
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРОВОДИТСЯ СО СЛЕДУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ:
- артрозом
- болевой дисфункцией ВНЧС
- острым отитом
- переломом мыщелкового отростка нижней челюсти
- остеомиелитом верхней челюсти в области моляров
- миозитом
- воспалительной контрактурой жевательных мышц
- невралгией тройничного нерва
- ганглионитом ушного узла
КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОГО АРТРИТА
- Длится от нескольких месяцев до нескольких лет.
- Характеризуется умеренно выраженными болями в ВНЧС, которые чаще провоцируются переохлаждением, после длительного разговора, во время приема пищи (твердой).
- Отмечается тугоподвижность в суставе по утрам и в конце дня.
- Скованность в суставе при жевании или разговоре.
- Ограничение открывания рта наблюдается, в основном, в период обострения.
- Болезненность около козелка уха,
- Парестезия или гиперестезия кожи данной области, хруст в суставе.
- При обострении течения клиническая симптоматика приобретает симптомы, характерные острому артриту.
Рентгенограмма ВНЧС больного с хроническим артритом,наблюдается сужение суставной щели в ее заднем отделе.
При фиброзном анкилозе, рентгенологически суставная щель едва различима, суставная головка уплощена и шейка утолщена.
При костном анкилозе, рентгенологически наблюдается полное исчезновение суставной щели, а также костное сращение головки нижней челюсти с суставной впадиной височной кости с образованием единого костного конгломерата в который может входить скуловая дуга.
Анкилоз бывает:
внесуставной - обусловленный внесуставной костной перемычкой между костями, образующими сустав;
внутрисуставной - обусловлен сращением между собой сочленяющихся суставных поверхностей (фиброзный и костный).
Исходом артрита у детей может быть анкилоз - отсутствие подвижности в суставе вследствие воспаления, дегенеративного процесса или травмы.
АНКИЛОЗ СЛЕДУЕТ ОТЛИЧАТЬ ОТ КОНТРАКТУРЫ -
стойкого ограничения движения в суставе, которое возникает в результате изменений, происходящих вне его.
Различают контрактуры:
артрогенная - обусловлена изменениями в капсуле сустава или связках;
болевая - рефлекторная контрактура, возникающая при болезненности движения в суставе;
миогенная - в результате травмы, воспаления, дистрофического процесса в мышцах или при обездвиживании нижней челюсти (фиксация челюстей при переломах);
неврогенная - при нарушении нервной регуляции;
рубцовая - обусловлена грубыми рубцовыми изменениями в тканях, окружающих сустав.
ЛЕЧЕНИЕ АРТРИТА
- создать покой в суставе, ограничив функцию нижней челюсти.
- накладывают подбородочно - теменную марлевую повязку или головную шапочку с эластичной тягой к подбородочной праще и одновременно резиновую прокладку толщиной 5-10 мм между большими коренными зубами (для профилактики анкилоза).
- хирургическое вмешательство (артротомия) показано при наличии гнойного экссудата в полости сустава.
В ОСТРОЙ СТАДИИ НАЗНАЧАЮТ:
- - антимикробные препараты,
- - противовоспалительные препараты (индометацин, ортофен, напроксен, пироксикам и др.),
- - болеутоляющие средства,
- - антигистаминные (гипосенсибилизирующие) средства,
- - седативные препараты,
- - физиотерапевтическое лечение; согревающие компрессы, УВЧ- терапия, электрофорез с анестетиками и другие процедуры.
После снятия острых воспалительных явлений проводится ортопедическое лечение (по показаниям).
В хронической стадии заболевания среди лечебных мероприятий преимущество отдается физиотерапевтическим процедурам:
- электрофорезу 3% калия йодида;
- компрессам с медицинской желчью, бишофитом или ронидазой;
- ультразвуку;
- фонофорезу с гидрокортизоном и др.
-
АРТРОЗ
(синоним - остеоартроз)
это дистрофическое заболевание ВНЧС, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща, приводящая к его истончению и разволокнению, обнажению подлежащей кости и костным разрастаниям.
Дистрофические процессы в суставе развиваются в результате нарушений равновесия между нагрузкой на ВНЧС и физиологической выносливостью его тканей.
КЛАССИФИКАЦИЯ АРТРОЗОВ
В зависимости от клинической картины различают:
- склерозирующий
( происходят склероз кортикальных пластинок суставных костных поверхностей);
- деформирующий
( характеризуется выраженными деструктивными и (или) гиперпластическими изменениями костных элементов сустава).
Клиническая симптоматика
Заболевание имеет хроническое течение
(от полугода до нескольких лет).
Жалобы:
- Тупые ноющие боли в области ВНЧС.
- Боли усиливаются во время приема пищи (особенно твердой), после переохлаждения или длительного разговора, вследствие эмоционального напряжения.
- Открывание рта ограничено и челюсть смещается в сторону.
- Отмечается тугоподвижность, скованность в суставе по утрам, а в течение дня он как бы "разрабатывается"
- Имеется хруст в ВНЧС, некоторое снижение слуха, чувство заложенности в ухе.
Особенности клинической симптоматики вторичных деформирующих артрозов ВНЧС в детском возрасте и юношеском возрасте
(по В.И. Куцевляк и Е.Н. Рябоконь, 1994):
• нижняя несимметричная микрогнатия;
• • дистальная окклюзия;
• отсутствие контакта резцов (сагиттальная щель достигает в среднем 10-15 мм);
• часто имеется глубокое резцовое перекрытие;
• глубокий травмирующий прикус, реже открытый прикус во фронтальном отделе;
• смещение нижней челюсти в пораженную сторону.
Рентгенологические особенности вторичного деформирующего артроза изучены Н.Н. Каспаровой и соавторами (1981) и представлены в виде 4-х рентгенологических стадий заболевания:
I стадия
Является началом заболевания. В результате воспаления погибает часть суставного хряща. Этот период остается нераспознанным, т.к. недостаточно изучен.
II стадия
Разрушение суставной головки и начало репаративных явлений .
На рентгенограмме суставная щель просматривается в виде неравномерно суженной полоски.
III стадия
Стадия выраженной репарации.
На рентгенограмме:
- суставная щель по форме все более приближается к прямой линии, местами резко суженная.
- суставной отросток резко уплощен и деформирован, поперечные размеры становятся больше размеров суставной ямки.
- выявляется склероз костных структур.
IV стадия
полная потеря конгруэнтности сочленяющихся поверхностей.
Суставная щель полностью теряет изгибы и приближается к прямой линии, прослеживается на всем протяжении. Суставной отросток широкий и короткий, границы головки не определяются.
БОЛЕВАЯ ДИСФУНКЦИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО
СУСТАВА
(синдром болевой дисфункции ВНЧС)
синонимы:
- синдром Костена,
- болевой дисфункциональный синдром ВНЧС,
- миоартропатия ВНЧС и др.
К Л И Н И К А
Симптомокомплекс характеризуется следующим:
- - тупыми болями в области сустава;
- - головной болью, головокружением;
- - болью в области шейного отдела позвоночника, затылка и позади ушной раковины, усиливающейся к концу дня;
- - щелканьем в суставе во время приема пищи;
- - снижением слуха;
- - шумом в ушах, жжением в горле и в носу.
Э Т И О Л О Г И Я
1. ОККЛЮЗИОННАЯ КОНЦЕПЦИЯ развития болевой дисфункции ВНЧС.
2. ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТРЕССА. Особое внимание здесь уделяется эмоциональным факторам, стрессу.
3. БРУКСИЗМ (скрежетание зубами во время сна) и другие парафункциональные привычки
Кроме психических факторов к повышению мышечного тонуса приводят:
- гормональные нарушения (менопауза),
- заболевания щитовидной железы и внутренних органов (печени),
- ревматические заболевания.
Лечение болевой дисфункции ВНЧС комплексное:
1. Нормализование окклюзии.
При этом возможны следующие осложнения:
- - снижение межальвеолярной высоты (высоты центральной окклюзии);
- - гиперестезия твердых тканей зубов;
- - чрезмерная нагрузка на пародонт после сошлифовывания бугров зубов;
- - выведение из контакта одних зубов и перегрузка пародонта других зубов.
2. Назначают ненаркотические анальгетики и успокаивающие препараты.
3. Физиотерапевтические мероприятия включают миогимнастику, массаж, диадинамические токи, ультразвук.
4. Изготавливают межокклюзионные ортопедические приспособления или назубные шины, которые приводят к расслаблению мускулатуры и изменяют соотношение между суставной головкой нижней челюсти и суставной ямкой. Длительность лечения 4 – 12 месяцев. Пользоваться шинами необходимо круглые сутки.
Окончательные протезные конструкции необходимо изготавливать не ранее, чем через год после ношения временной шины.
П Р О Ф И Л А К Т И К А
- рациональное протезирование в ближайшие месяцы после удаления больших и малых коренных зубов,
- качественное изготовление пломб при лечении зубов,
- своевременное обращение к врачу - стоматологу при патологической стираемости зубов, нарушении прикуса.
Обсудить статью
Рентген зубов – самый точный метода диагностики заболеваний ротовой полости. Стоматологи назначают его не только взрослым, но и детям.
Какого врача каждый ребенок боится больше всего на свете? Разумеется, стоматолога. Посещение стоматологического кабинета обычно вызывает ассоциации и у взрослых, и у малышей с болью и страхом, со странными и пугающими медицинскими инструментами.
Потеря одного или нескольких зубов уже давно не трагедия. Эту проблему легко можно решить с помощью имплантации.
Как вылечить зубную боль, народные средства против зубной боли. Острая зубная боль и экстерная помощь.
Гиалуроновая кислота – это вещество, которое присутствует в человеческом теле. В наивысших концентрациях она содержится в жидкостях суставов и глаз. Гиалуроновая кислота, используемая в медицине, добывается из петушиных гребней или вырабатывается бактериями в лабораториях.
Все родители помнят этот волнующий и такой без-сил-оставляющий момент появления первых зубов у любимого чада. Но не все из них знают, что начинать ухаживать за зубками необходимо уже с этого возраста.
Регулярные походы к стоматологу детям необходимы в той же мере, что и взрослым.
Утрата даже одного зуба причиняет дискомфорт: нам неудобно жевать, рот выглядит неухоженным и неаккуратным. Благодаря современной медицине эту проблему можно легко решить с помощью зубных протезов. Одним из популярных вариантов зубного протезирования являются съемные протезы.
В развитии данной патологии важную роль играют экзогенные, эндогенные, генетические и постэмбриональные факторы (рахит, туберкулез, нарушение функций эндокринных желез, вредные привычки: сосание пальцев, губ, подкладывания кулака под щеку во время сна; анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, рентгенотерапия, родильные и послеоперационные травмы челюстей и прилегающих мягких тканей, перенесенные воспалительные процессы челюстей, которые дейст на челюсть в период ее роста).
Артикуляция – это понятие, включающее в себя весь комплекс жевательных и нежевательных движений нижней челюсти, а также вероятные варианты смыкания зубов, окклюзии.Различают четыре основные и множество промежуточных окклюзий. Передняя окклюзия образуется при движении нижней челюсти вперед.При этом режущие края фронтальных зубов нижней челюсти устанавливаются в контакте с режущими краями фронтальных зубов верхней челюсти, средняя линия лица, как и при центральное окклюзии, совпадает со средней
Любое движение в суставе начинается со скольжения суставной головки по заднему скату суставного бугорка, затем присоединяется вращательное движение вокруг горизонтальной оси головки. Эта функциональная особенность обусловлена наличием суставного диска, который делит полость сустава на две камеры. В верхней камере происходят поступательные движения (головка смещается вниз по заднему скату суставного бугорка).
Неоартроз (новый сустав) – патологическое сочленение, возникшее вследствие смещения суставной головки в новое положение под воздействием какого-либо патологического процесса (травма, воспаление). Неоартроз ВНЧС – один из видов благоприятного исхода остеоартроза. При неоартрозе сохраняются вертикальные движения челюсти в полном или в несколько ограниченном объеме. Функциональные нарушения в суставе, как правило, не вызывают серьезных расстройств функции жевания и не мешают при разговоре.
Сепсис следует рассматривать как патологическое состояние, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления, характеризующееся несоответствием тяжелых общих расстройств местным изменениям и часто образованием очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях. Возбудители – стафилококк, кишечная и синегнойная палочка, протей, анаэробы; реже – стрептококк, пневмококк и др.
Стирание зубов — довольно часто встречающийся процесс, наблюдается у людей всех возрастов. Он может представлять собой как физиологическое, так и патологическое явление.
В пульпе имеются артериовенулярные анастомозы, осуществляющие прямое шунтирование кровотока, деятельность которых усиливается при раздражении пульпы происходит периодический сброс крови из артериального русла в венозное.
Дирофиляриоз распространен среди плотоядных млекопитающих, преимущественно собак, в регионах с теплым и влажным климатом. В течении последних лет наблюдается увеличение заболеваемости трансмиссивным гельминтозом – дирофиляриозом, как в Украине, так и в Полтавской области.
